医院信息互联互通标准化成熟度测评.DOC

1、医院信息互联互通标准化成熟度测评调 查 表被调查机构：联系人：联系电话：医院信息互联互通标准化成熟度测评 第 2 页 /共 64 页1 医疗机构基本情况医疗机构情况日平均门诊量： 床位数量：信息部门名称：信息部门行政级别：医院等级一级、二级、三级、三甲等所属地域（市/县）电子病历数据资源基本情况是否依照卫生部电子病历基本架构与数据标准、WS 445-2014 电子病历基本数据集建立了基本内容架构规范的电子病历数据资源库？ 是 否医院信息平台基本情况是否依照卫生部基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0 版）（卫办综发201139 号）、WS/T 447-2014 基于电子病历的医院信

2、息平台技术规范建立了医院信息平台？医院信息互联互通标准化成熟度测评 第 3 页 /共 64 页 是 否平台产品名称及版本：平台软件著作权编号：平台开发商名称： 平台建成年月：平台开发商联系人： 联系电话：ICD-10 院内版本 ICD-9 院内版本是否建立了临床数据中心 是 否临床数据中心厂商名称医院信息平台采用了什么企业服务总线？（ 备注：填写引擎产品名称如 IBM IIB,Orion Health Rhapsody,Ensemble,BizTalk,Odin,自主研发（自主研发填写产品名称 ）_医院信息互联互通标准化成熟度测评 第 4 页 /共 64 页2 数据资源标准化建设情况（30 分

3、）2.1数据集标准化情况（15 分）评审内容 编号 评审指标 分值 等级要求 评分说明 备注 自评得分2.1.1.1患者基本信息子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.1.2基本健康信息子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.1.3卫生事件摘要子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.1电子病历基本数据集 第1 部分：病历概要2.1.1.4医疗费用

4、记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.2.1门急诊病历子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准1 二级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.2电子病历基本数据集 第2 部分：门（急）诊病历2.1.2.2急诊留观病历子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准1 二级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分测试平台或医院信息管理系统所采集的数据是否完全覆盖标准要求的数据元数量，且表示格式、数据类型、允许值等符合WS 445-2014 电子病历基本数据集标准医

5、院信息互联互通标准化成熟度测评 第 5 页 /共 64 页评审内容 编号 评审指标 分值 等级要求 评分说明 备注 自评得分2.1.3.1西药处方子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准1 二级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.3电子病历基本数据集 第3 部分：门(急)诊处方 2.1.3.2中药处方子集（选测）：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准无此业务1 二级有且完全符合国家标准，或无此业务，得分；其它情况均不得分如医院由此业务，必填；如医院无此业务，勾选“无此业务”项2.1.4.1检查记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符

6、合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.4电子病历基本数据集 第4 部分：检查检验记录 2.1.4.2检验记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.5.1治疗记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.5.2一般手术记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.5电子病历基本数据集 第5 部分：治疗处置-一般治

7、疗处置记录2.1.5.3麻醉术前访视记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分医院信息互联互通标准化成熟度测评 第 6 页 /共 64 页评审内容 编号 评审指标 分值 等级要求 评分说明 备注 自评得分2.1.5.4麻醉记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.5.5麻醉术后访视记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.5.6输血记录子集：无此数

8、据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.6.1待产记录子集（选测）：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准无此业务0.19 一级有且完全符合国家标准，或无此业务，得分；其它情况均不得分如医院由此业务，必填；如医院无此业务，勾选“无此业务”项2.1.6.2阴道分娩记录子集（选测）：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准无此业务0.19 一级有且完全符合国家标准，或无此业务，得分；其它情况均不得分如医院由此业务，必填；如医院无此业务，勾选“无此业务”项2.1.6电子病历基本数据集 第6 部分：治疗处

9、置-助产记录2.1.6.3剖宫产手术记录子集（选测）：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准无此业务0.19 一级有且完全符合国家标准，或无此业务，得分；其它情况均不得分如医院由此业务，必填；如医院无此业务，勾选“无此业务”项医院信息互联互通标准化成熟度测评 第 7 页 /共 64 页评审内容 编号 评审指标 分值 等级要求 评分说明 备注 自评得分2.1.7.1一般护理记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.7.2病危（重）护理记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0

10、.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.7.3手术护理记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.7.4生命体征测量记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.7.5出入量记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.7电子病历基本数据集 第7 部分：护理-护理操作记录2.1.7.6高值耗材使用记录子集：无此数据 有且完全符

11、合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.8.1入院评估记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.8电子病历基本数据集 第8 部分：护理 2.1.8.2 护理计划记录子集： 0.19 一级 有且完全符合国家标准，医院信息互联互通标准化成熟度测评 第 8 页 /共 64 页评审内容 编号 评审指标 分值 等级要求 评分说明 备注 自评得分无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准得分；其它情况均不得分-护理评估与计划2.1.8.3出院评估与指导记

12、录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.9.1手术同意书子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.9.2麻醉知情同意书子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.9.3输血治疗同意书子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.9.4特殊检查及特殊治疗同意书子集：无此数据

13、有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.9.5病危（重）通知书子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.9电子病历基本数据集 第9 部分：知情告知信息2.1.9.6 其他知情同意书子集：无此数据 有且完全符合国家标准 0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分医院信息互联互通标准化成熟度测评 第 9 页 /共 64 页评审内容 编号 评审指标 分值 等级要求 评分说明 备注 自评得分有，部分符合国家标准2.1.10电子病历基本数据

14、集 第10 部分：住院病案首页2.1.10.1住院病案首页子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级机构有该业务且完全符合国家标准，得分；机构无该业务时不勾选，得分； 其他情况均不得分2.1.11电子病历基本数据集 第11 部分：中医住院病案首页2.1.11.1中医住院病案首页子集（选测）：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准无此业务0.19 一级有且完全符合国家标准，或无此业务，得分；其它情况均不得分如医院由此业务，必填；如医院无此业务，勾选“无此业务”项2.1.12.1入院记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19

15、一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.12.224h 内入出院记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.12电子病历基本数据集 第12 部分：入院记录2.1.12.324h 内入院死亡记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分医院信息互联互通标准化成熟度测评 第 10 页 /共 64 页评审内容 编号 评审指标 分值 等级要求 评分说明 备注 自评得分2.1.13.1首次病程记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准

16、 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.13.2日常病程记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.13.3上级医师查房记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.13.4疑难病例讨论子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.13.5交接班记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.13.6转科记录子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分2.1.13电子病历基本数据集 第13 部分：住院病程记录2.1.13.7阶段小结子集：无此数据 有且完全符合国家标准 有，部分符合国家标准0.19 一级有且完全符合国家标准，得分；其它情况均不得分