1、咳嗽、咳痰,13*2班4组,PPT制作：内容收集：校对修改：,1.什么是咳嗽、咳痰？2.咳嗽咳痰有什么临床表现？3.咳嗽咳痰怎样治疗？,2,目录,3,什么是咳嗽与咳痰？,4,咳嗽:呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂呼吸后的一种保护性反射动作。咳痰：借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排出体外的过程。痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液。,咳嗽的利弊,利1.能够防止异物进入下呼吸道，是一种保护性反射动作。2.清除呼吸道异物及分泌物。,弊影响休息、睡眠和工作、消耗体力-体重减轻、增加心肺负担、肌肉酸痛病人不 敢咳嗽,6,咳嗽与咳痰的病因,胸膜疾病,其他因素,中枢神经因素,心血管疾病,呼吸道疾病,服用血管
2、紧张素 转换酶抑制剂胃食管反流病习惯性咳嗽心理性咳嗽,胸膜疾病,呼吸道疾病,咳嗽的发生机制,耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区,延髓咳嗽中枢,运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经,咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动,咳嗽动作,咳嗽动作：深吸气后，声门关闭 借以突然剧烈的呼气 冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音,咳痰是一种病态现象。,咳痰发生机制,呼吸道发生炎症,粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出,含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰,咳嗽与咳痰的临床表现,咳嗽的性质,干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 常见于： 急性或慢
3、性咽喉炎、喉癌、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰 常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核,突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、 咳嗽变异性哮喘长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、肺结核夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核,咳嗽的时间及规律,夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高,咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经犬吠样咳嗽：连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或
4、支气管癌直 接压迫气管咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及 极度衰弱者,咳嗽的音色：咳嗽的声音特点,痰的性质：粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺 炎早期，慢性支气管炎、肺结核浆液性痰：肺水肿脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液 渗入肺泡恶臭痰：可能合并厌氧菌感染,痰的性质和痰量,痰量：增多常见于：支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关； 痰量多、静置后分层：上层为泡沫 中层为浆液或浆液脓性 下层为坏死物质,恶臭痰：厌氧菌感染铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征粉红色泡沫样痰：肺水肿的特征黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染痰白粘稠且
5、牵拉成丝难以咳出：真菌感染微黄奶酪样痰：肺结核，干酪性肺炎,痰液的颜色与气味,伴随症状,咳嗽伴发热咳嗽伴胸痛咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴咯血咳嗽伴大量脓痰咳嗽伴有哮鸣音咳嗽伴有杵状指（趾）,咳嗽的分类,无影像学改变,一般治疗原则,药物治疗原则,注意止痛,慎用镇咳药,药物治疗,镇咳药： 中枢性：,成瘾性：可待因（剧烈干咳）,非成瘾性：喷托维林 右美沙芬,外周性：苯佐那酯、苯丙哌林,祛痰药： 痰液稀释剂：,恶心性：氯化铵,刺激性：薄荷脑 桉叶油,黏痰溶解剂：溴己新、乙酰半胱氨酸 、氨溴索,用药注意事项,1 、明确病因，对因治疗,2、掌握镇咳药的适应症（1）存在咳嗽并发症，或潜在高危因素（2）伴有严重咯血（3）阵发性剧烈干咳，影响休息和睡眠（4）精神性咳嗽，阻断咳嗽同期以减轻气道水肿和炎症（5）在等待特异治疗发挥作用期间（6）减少某些特殊操作或外科手术的危险,3.治疗时注意心理疏导4.小儿咳嗽不推荐使用中枢性镇咳药，一般在治疗原发病的基础上选用有祛痰功能的止咳药。5.咳嗽伴咳痰困难：慎用镇咳药，否则积痰排不出，易激发感染，阻塞呼吸道，引起窒息。,
