消化内科护理常规.doc

1、 消 化 内 科 护 理 常 规目录1.危重病人护理常规 2.内科一般护理常规 3 消化内科疾病一般护理常规 4.胃炎护理常规 5.消化性溃疡护理常规 6.上消化道出血护理常规7.急性胰腺炎护理常规 8.胆囊炎、胆石症急性发作护理常规 9. 溃疡性结肠炎护理常规 10.肝硬化护理常规 11. 肝性脑病护理常规 12.消化道肿瘤化疗护理常规13.内镜下胃肠道息肉摘除术护理 14.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP ）护理 15.胃镜检查护理常规 16.肠镜检查护理常规 17. 食管癌支架置入术护理 18.腹腔穿刺术护理19.胃肠减压护理常规一、危重病人护理常规 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症

2、病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速） ，吸氧（视病情调整用氧流量） ，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 卧位与安全 根据病情采取合适体位。 保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。

3、备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP 、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。 视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。 基础护理 做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：

4、头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头） 。 晨、晚间护理每日 2 次；尿道口护理每日 2 次；气管切开护理每日 2 次；注意眼的保护。保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 做好呼吸咳嗽训练，每 2h 协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。加强皮肤护理，预防压疮。 心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。 二、内科一般护理常规 1.患者入病室后，根据病情由值班护士指定床位。危重者应安置在抢救室或监护室，并及时通知医生。2.病室应当保持清洁、整齐、安静、舒适，室内

5、空气应当保持新鲜。3.危重患者、施行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取不同体位。病情轻者可适当活动。4.新入院患者，应即测血压、心率脉搏、体温、呼吸、体重。5.严密观察患者的生命体征，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如果发现异常，应当立即通知医师，6.饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。7.及时准确地执行医嘱。8.入院 24 小时内留取大、小便标本，并做好其他标本的采集且及时送验。9.认真执行交接班制度。10.按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。11.对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮

6、肤的护理，防止褥疮的发生。12.根据病情需要，准确记录出入量。13.根据内科各专科特点备好抢救物品，并积极参加抢救工作。14.了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。 三、消化内科疾病一般护理常规 1. 按内科疾病一般护理常规。 2. 根据病情合理安排饮食，保持营养均衡。定时进餐，少食多餐，饮食宜清淡消化，避免过冷、过热、过酸等刺激的食物。肝功能显著损害并有血氨偏高或肝性脑病先兆者，应限制或禁止蛋白质摄入；食管胃底静脉曲张者宜以无渣的软食为宜；消化道急性活动性出血期间禁食。戒烟、戒酒。 3. 危重患者或行特殊治疗患者应绝对卧床休息。急性上消化道出血期间患

7、者取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管引起窒息，必要时电动吸痰；缓解期应注意劳逸结合。 4.密切观察病情变化。注意评估有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑粪、黄疸、吞咽困难等症状；重点评估呕血和黑粪的量及性状，皮肤的色泽、温度、弹性和静脉充盈等情况。肝硬化患者还应观察有无肝掌和蜘蛛痣。 5. 备好专科抢救物品，如三腔管、静脉留置针等。危重及消化道大出血患者监测其生命体征并记录，维持有效循环血量。 6. 遵医嘱正确采集血标本和呕吐物标本，做好输血前准备和隐血试验。 7.及时做好专科检查、治疗和护理的健康指导。 8. 加强心理支持，缓解患者紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧、悲观等心理反应 9.

8、 转外科行急诊手术的患者，做好转科工作。 四、胃炎的护理常规 【护理评估】 1. 询问患者的饮食习惯、用药史以及有无应激因素等，了解与疾病有关的诱因。 2. 评估患者有无嗳气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。 3. 评估患者有无黑粪或呕血，并评估呕吐物和排泄物的量及性状。4. 密切观察各种药物作用和副作用。 5. 评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无焦虑、抑郁等情绪。【护理措施】1. 一般患者应劳逸结合，注意休息。急性大出血患者应绝对卧床休息。 2. 饮食应避免粗糙、浓烈香辛和过热，以减轻对胃黏膜的刺激。多吃新鲜蔬菜、水果，尽可能少吃或不吃烟熏、腌制食物，减少食盐的

9、摄入。急性大出血、上腹痛和呕吐者暂禁食，症状缓解后逐渐进食流质、无渣半流质。 3.对大出血、休克患者遵医嘱积极补充血容量，给予 H2 受体拮抗剂和质子 抑制剂等抑制胃酸分泌，促进修复胃粘膜糜烂和控制出血；对频繁呕吐、腹泻等患者，静脉输液纠正水电解质和酸碱平衡系乱。 4. 注意评估患者有无嗳气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐等症状，观察用药的作用和副作用。 5. 对于危重及大出血患者，注意观察有无黑粪或呕血并评估其量及性状，密切观察生命体征的变化，及时做好抢救准备。 6.加强心理支持，给予安慰。 【健康指导】 1. 指导患者注意劳逸结合，建立良好的饮食和生活习惯，避免过度紧张和劳累，

10、戒除烟酒嗜好。 2. 指导患者服药的方法、时间等，防止滥用药物。 五、消化性溃疡护理常规【一般概念】 消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下段胃空肠吻合口周围。溃疡的形成与胃酸胃蛋白的消化作用有关，故称消化性溃疡。十二指肠溃疡多见于青少年，胃溃疡发病年龄较晚，男性多于女性，十二指肠溃疡多见。 临床特点：过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛，持续 1 至 2个小时才能缓解，下次进食后又可重复出现，故有进食，疼痛，缓解，进食的规律。十二指肠溃疡多在食后 2 至 4 小时发生疼痛，进食后则疼痛缓解，故有疼痛，进食，缓解的规

11、律。 一、一般护理 1、休息 避免过度劳累，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休息。 2、饮食 定时进餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒烟酒。 二、病情观察1. 观察生命体征变化。 2. 观察疼痛的性质、部位、持续时间以及与饮食的关系。 3. 观察大便的性状及有无呕血、便血等情况。 三、并发症的护理 1、出血 保持情绪稳定，嘱绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，输血，补液。 2、穿孔 禁食，建立静脉通道，胃肠减压等术前准备。 3 、幽门梗阻 轻者进流质饮食，重者禁食，胃肠减压，准确记录出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留 1 小时后排出。四、健康教育 1、生活有规律，注意休息，避免精神过度紧张。

12、 2、要合理，定时进食，少食多餐，戒烟酒。 3、或禁用致溃疡药物。 4、坚持用药，定期复查。5、若上腹疼痛节律发生变化或加剧及出现呕血、黑便，立即就诊。六、上消化道出血护理常规 【护理评估】 1. 询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝脏疾病及血管疾病等。 2. 评估患者呕血与黑粪的量、颜色和性质，判断出血的量、部位及时间。 3. 评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。 4. 了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。 【护理措施】 1. 患者绝对卧床休息，宜取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血误入呼吸道引起窒息，必要时吸氧。 2.活动性出血期间禁食。 3. 给予心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、面色及神志变化。评估呕血或黑粪的量及性状，准确判断活动性出血情况。 4. 积极做好有关抢救准备，如建立有效的静脉输液通道，立即配血、药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。 5. 遵医嘱给予补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等药物，观察药物疗效和不良反应。 6.给予口腔护理，保持口腔清洁。协助患者便后用温水轻擦肛门周围，做好皮肤护理。 7.安抚患者及家属，给予心理支持，减轻恐惧，稳定情绪。 【健康指导】