1、连枷胸护理查房,胸泌外科,病史介绍,患者张群，女，57岁，于2018年4月25日15：00因“左侧胸腹部外伤后疼痛 胸闷1小时余”入院。T:36C，p:140次/分，R：4次/分，BP:78/50mmHg,Spo2:80%,意识模糊，呼吸促，口唇及面色苍白，全身湿冷，右侧瞳孔4.0mm，左侧瞳孔3.0mm，光反射迟钝，左侧胸壁塌陷，压痛阳性，左侧胸部可及大量皮下气肿，左乳房皮肤挫伤淤青，腹软，四肢肌张力正常。胸部+腹部CT示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，左肺挫伤，胸椎横突骨折，L2左侧横突骨折。,病史介绍,立即建立两路静脉通路，扩容抗休克等对症处理，胸带外固定，吸氧、心电监护应用，置中凹卧位
2、，头偏一侧，保持呼吸道通畅，留置尿管，引流出血性液体约5ml，急诊于床边行“左侧胸腔闭式引流术”引流出大量气体及血液约200ml，水柱波动约8-10cm,15：35患者瞳孔5.0mm,光反射消失，呼吸心跳停止，请麻醉科及Icu行气管插管及人工气囊辅助呼吸，予肾上腺素1mg每三分钟静推，阿托品1mg静推，5%SB250ml静滴，16：25分，患者一直无自主呼吸，瞳孔散大固定，大动脉波动消失，心电图呈直线，医生宣布临床死亡。,定义,严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，造成胸壁软化、反常呼吸又称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。,反常呼吸,正
3、常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致。,临床表现,1.早期：反常呼吸不明显，因早期骨折处发生剧烈疼痛处于痉挛固定状态，数小时候因疲劳松弛，加上呼吸道分泌物潴留，导致呼吸肌做功大及呼吸度加大，反常呼吸明显。2.反常呼吸破坏了稳定性，使两侧胸膜腔压力失衡，纵隔随呼吸摆动，引起血流回流，引起循坏功能紊乱，导致加重休克。也是诱发ARDS的重要因素,临床表现,3.连枷胸并发肺挫伤或肺挫裂伤，加上反常呼吸，呼吸道阻力增加是呼吸效能下降，通气受损加上
4、并发肺损伤加重了呼吸紊乱，早晨低氧血症。4.具有单纯性肋骨骨折的临床表现。5.并发症：尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；若刺破肋间血管，可引起血胸。,辅助检查,1.X线检查2.胸部CT检查,护理诊断,1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关3.焦虑 与担心疾病和预后有关4.疼痛（胸痛） 与骨折、胸部伤口及胸腔置管有关5.知识缺乏 缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识6.自理能力缺陷 与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关,护理诊断,7.躯体移动障碍 与骨折、制动、体力耐力下降有关 8
5、.便秘 与卧床休息、活动减少有关9.压疮 与长期卧床、肢体活动受限有关10.潜在并发症 胸腔感染,护理措施,1.密切观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。2.及时控制胸壁浮动，保证有效通气功能，促使肺复张是治疗的关键。应及时采用大于胸壁软化区的胶布粘贴或胸带外固定，吸氧，必要时面罩吸氧，氧流量控制在25L/min；迅速建立静脉输液通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。3.预防感染。遵医嘱合理使用抗生素，有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素；,护理措施,4.协助病人翻身、坐起、咳嗽，减少痰液，必要
6、时给予雾化吸入，指导病人做深呼吸运动以促进肺扩张，减少肺不张和肺部感染。5.有效的镇痛。出现疼痛时可作深呼吸；指导病人听听音乐、看电视等分散注意力减轻疼痛；咳嗽时用手捂住伤口，减轻咳嗽时的疼痛；必要时遵医嘱给予止痛药。6.加强基础护理与心理护理。心里疏导，保持情绪稳定，保持床单位及衣物清洁平整；协助患者翻身，每2小时一次。,护理措施,7.预防便秘：注意观察大便次数、性状；鼓励病人多喝水，多吃富含粗纤维的食物，如香蕉，绿叶蔬菜，韭菜等。适当活动.,引流管护理,胸引管的护理：1、 观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录，保持引流装置通畅，定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 2.、引
7、流管周围用油纱布严密包盖 ，引流口处敷料清洁干躁 3、水封瓶长管没入水中34cm ，引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔,胸引管护理,4、按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程5、鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张.6.搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流管，严防空气进入 7.、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流瓶装置 8、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口,拔管：,1、条件：引流4872h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅
8、，24h引流液50ml,脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难 2、方法：病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定 3、观察：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。,留置导尿患者的护理：,1防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁：碘伏棉球擦会阴部每天1-2次。2集尿袋的更换：注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。若尿液性状、颜色改变，需及时更换，留置导尿期间，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ML以上。3、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，是膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复,健康宣教,1. 保持心情愉快，避免情绪波动。2.避免剧烈咳嗽、打喷嚏、运动、抬举重物、屏气、用力排便3 .饮食宜清淡，避免刺激辛辣食品，不要吃过多甜点食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。并多食含钙高的食物如牛奶、虾皮、鸡蛋等。吸烟者劝其戒烟4 .如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。,
