1、什邡市中医院内科护理业务查房查房时间：2013 年 10 月 22 日主持人：阳英主讲人：何洁查房形式：中医护理查房查房题目：咳嗽病人的护理查房地点：心肺科病房病员男性，56岁因咳嗽、咳痰2月余。于2013年10月15日入院。现病史：2月前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，咯黄色粘痰，易咯出，伴有胸闷，无畏寒、发热，无胸痛，无反酸、嗳气，自行于外购药后服用后稍有好转，停药后症状反复，10+天前患者感咳嗽、咳痰加重，伴有头昏、胸闷（以右侧为甚） ，伴有盗汗，轻微畏寒，无发热，无腹痛腹泻，前往“成都市锦江医院”就诊，行胸片提示“右肺肺炎” ，患者遂回当地卫生院（隐丰镇卫生院）住院治疗，给予静脉输液（先锋
2、6号等）及口服药物治疗，患者自觉咳嗽、咳痰好转不明显，仍感胸闷，遂来我院门诊就诊。门诊以“肺炎”收入我科住院治疗。刻下症：咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，痰多易咯出，伴有胸闷（以右侧为甚） ，轻微畏寒，无发热，无气紧，精神食欲可，大便干结，小便正常，眠可，体重及情绪无变化。既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史，预防接种史不详。个人史:出生于本地，无外地久居史，无疫区长期生活史。吸烟3年，每日10支，无嗜酒史。婚育史：丧偶，育有1女，女儿体健。过敏史:否认药物及食物过敏史。家族史:否认家族中有遗传病及传染病史。望.闻.切.诊：少神，
3、神清精神欠佳，言语清晰，咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫痰，易咳出，易感冒，恶风，大便干结，小便正常，舌暗，苔薄腻，脉小滑。T36.6，P95次/分，R20次/分，BP103/63mmHg，颈静脉无怒张，胸廓对称，左肺叩清音，右中肺叩浊，右中肺肺呼吸音减弱，双肺未闻及明显干湿啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：SPO2：96%,血常规：WBC:10.13109/L，N%:82.1%,L%：10.2%，N：8.3210 9/L，CRP:84.93mg/L。电解质：K：2.69mmol/L，Na：133.2mmol/L。中医诊断：咳嗽 痰浊壅肺西医诊断：
4、1、咳嗽待诊：肺炎？支气管炎？肺结核？2、 电 解 质 代 谢 紊 乱 ： 低 钾 、 低 钠 血 症1、 护 理 评 估 ： 评 估 1、 咳 嗽 发 生 的 时 间 ， 声 音 ， 咳 痰 的 颜 色 ，气 味 性 质 ， 量 及 胸 闷 情 况 。 2、 生 活 自 理 能 力 3、心 理 社 会 状 况 。2、 护 理 诊 断 及 护 理 问 题 ：1、 清 理 呼 吸 道 无 效 与 胸 痛 、 气 管 、 支 气 管 、分 泌 物 增 多 、 粘 稠 及 疲 劳 有 关 2、 舒 适 的 改 变 与 肺 部 感 染 有 关 。 3、 潜 在 并 发 症 ： 感 染 性 休 克 。三
5、 、 护 理 目 的 ： 1、 显 示 有 效 咳 嗽 ， 咳 痰 后 呼 吸 平 稳 2、 发生 休 克 时 能 被 及 时 发 现 和 得 到 处 理 减 轻 其 危 害 。3、 胸 闷 情 况 得 到 缓 解 。四 、 护理措施：根据病人的病情嘱病人卧床休息，做好饮食指导及心理指导，遵医嘱给予西药抗感染支持治疗，并给予中医特色治疗，予以艾灸，灸中脘神阙心腧肺腧，予以中药封包双肺腧、膻中、天突等穴位以止咳化痰，健脾补肺。并给予中药汤剂煎水服以健 脾 补 肺 ， 化 痰 解 毒 。 并 给 予 雾 化 吸 入 以 稀 释痰 液 帮 助 痰 液 咳 出 。 指 导 病 人 有 效 咳 嗽 及
6、排 痰 的 方 法 。加 强 情 志 护 理 ， 为 病 员 讲 解 与 此 疾 病 相 关 的 知 识 。五 、 饮 食 护 理 ： 饮 食 宜 清 淡 ， 易 消 化 ， 富 营 养 之 品 ， 不 曝 食 ， 不偏 食 ， 平 衡 膳 食 。 患 者 辨 肺 肾 两 虚 ， 痰 毒 蕴 肺 证 ， 进 食 勿 过 凉 、过 咸 、 过 燥 、 过 饱 ， 忌 食 生 、 冷 、 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 及 肥 腻 重 油食 物 ， 可 适 当 进 食 陈 皮 薏 米 粥 等 。六 、 健 康 指 导 ： （ 陈 利 薇 ） 鼓 励 患 者 适 当 户 外 活 动 ， 平 时注 意 身 体 锻 炼 ， 以 增 强 体 质 ， 改 善 肺 功 能 ， 注 意 气 候变 化 随 时 增 减 衣 服 ， 注 意 寒 暖 ， 预 防 感 冒 。 戒 烟 酒 。参加人员：
