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重度子痫前期并发心衰典型病例汇报.ppt

1、报告人:张艳艳,病情观察案例分享,科室:妇产科,案例:,姓名:马国霞性别:女年龄:34岁入院时间:2018年4月26日10时入院查体:患者停经33+4周,水肿1+月,查体发现血压高4天。T.36.8 P.76次/分 R.22次/分 BP153/102mmHg 心肺听诊无明显异常、水肿(+)、尿分析:Pr(+) 胎心140次/分,宫缩无 。入院诊断:1、33+4周妊娠 2.重度子痫前期 3.疤痕子宫,入院后的治疗及护理,治疗经过:04月26日入院当天:1.完善入院相关检查:血、尿常规、肝肾功血糖+心肌酶谱、病毒、凝血、B超、心电图、24h尿蛋白定量2.氧气吸入30分钟bid;测血压Q4h;听胎心

2、Q4h;记出入量;地塞米松5mg imQ12h;低分子肝素钠4250U 皮下Qd;盐酸拉贝洛尔100mgQ8h;地西泮片5mg Po prn3.5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁5g静滴,每组液体间隔2-3h,每组液体2-3h滴完。4。胎心监护一次,入院后的治疗及护理,04月27日1.治疗方案同前。2.复查血常规、心肌酶谱、胎心监护心肌酶谱:乳酸脱氢酶:300.46U/L血常规:血小板:104109/L胎心监护:反应型3.24h出入量:入:5030ml出:5000ml,入院后的治疗及护理,04月28日1.治疗方案同前。2.复查血常规、心肌酶谱、胎心监护心肌酶谱:乳酸脱氢酶:284.78U/L血

3、常规:血小板:122109/L胎心监护:无反应型。吸氧后复查:反应型3.尿蛋白定量:微量总蛋白:5466.56mg/24h尿4.促胎肺完成,停地塞米松。5.出入量:入:4030ml出:3600ml,入院后的治疗及护理,护理:1.饮食:嘱患者低盐低脂饮食,多食富含蛋白质的食物,如蛋、奶、鱼及豆类;多食蔬菜及水果预防便秘。2.指导患者如何自数胎动。3.密切监测胎心、血压、出入量及膝腱反射,如有异常及时报告医生。4.休息:保持病房安静,减少声光刺激。休息时以左侧卧位为宜。嘱患者保证充足的睡眠,每日不少于10小时,如睡眠重量差及时告知医护人员。5.住院期间如出现头晕、头痛、眼花、视物模糊、腹痛、阴道流

4、血、流液、胎动次数过多或过少,及时告知。6.为患者讲解疾病知识,减少患者心理压力。,入院后的治疗及护理,04月29日07:20am夜班护士王蓓蓓巡视病房,患者告知有点胸闷,遂让患者取半卧位,告知值班医生,并测量血压162/104mmHg,胎心136次/分,并将结果告知医生,医生床旁查看并询问患者。处理:遵医嘱持续低流量氧气吸入,口服拉贝洛尔,10多分钟后再量血压,密切检测胎心变化。07:3007:50多次为患者测量血压165/105 168/110 168/112,血压持续升高,胸闷症状未减轻,再次通知值班医生。处理:遵医嘱硫酸镁静滴。,入院后的治疗及护理,08:05am护理人员床旁交接班,夜

5、班人员王蓓蓓向白班责任护士张艳艳交接患者,并详细交接患者刚才的症状及处理措施,了解患者病情后,责任护士询问患者目前情况,及吸氧及输液后,胸闷症状有无改善;患者自诉仍胸闷,但无头晕、眼花及腹痛症状。遂为患者调高氧流量,听诊胎心132次/分,仔细查看患者面部浮肿,感觉患者病情加重,立即嘱一名护士通知医生过来查看患者,其他护士,为患者进行心电及胎心监护,建立另一条静脉通路。08:10am遵医嘱硝苯地平10mg舌下含化,床旁心电图检查。医生为患者讲解目前病情及手术的必要性。,入院后的治疗及护理,08:14am为患者进行术前准备工作,在此期间患者胎心下降至80次/分,胸闷症状加重,胸廓起伏明显,急送患者

6、入手术。术后患者转入ICU治疗,新生儿早产转儿科。2018年05月14日,患者康复出院。,1.护士巡视病房过程中,患者自述胸闷,护士立即置患者半坐位,及时给予吸氧、测血压及胎心监测,并通知医生,发现病情及时,体现了巡视病房的必要性及重要性。2.根据询问及观察,能够发现患者心衰的前驱症状,早发现,早抢救,保障了母婴安全;3.交接班仔细全面,通过观察能发现患者病情的进展并立即通知医生,在医生未赶到的情况下,迅速完善相关监测及术前准备,为抢救患者节省了宝贵的时间。,总结教训,1.交接班时未对危重患者首先交接。2.低年资护士对重度子痫患者的临床表现掌握不全面,并发症不了解,未及时发现患者病情变化。3.

7、加强全体护理人员对于妊娠合并症、并发症相关知识的培训及演练。,重度子痫前期,学习目标,了解:妊高症的定义,病理生理,心衰的 诱因掌握:心衰的早期征兆,主要的护理措施,妊娠期高血压综合征(PIH),是指妊娠20周以后出现高血压,水肿,蛋白尿三大症候群,严重时可出现抽搐,昏迷,心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡。,妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一,目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。,病理生理变化全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄,外周阻力增加,肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,肾小球滤过率降低,血浆胶体渗透压降低,激活RAA系统,激活

8、RAS系统,血压升高,蛋白尿,水肿,妊高症并发心力衰竭,定义:无心脏病,因妊娠期高血压疾病导致的心功能损害,使心排量小于回心血量而引起的一系列症候群。是妊娠期高血压疾病的严重并发症 诱因:重度子痫前期治疗不及时,血压持续升高 贫血、低蛋白血症、补液量过多、过快,扩容不 当。,心血管低排高阻状态心肌缺血、间质水肿胸闷、心悸 肺血管痉挛肺动脉高压肺水肿、心衰,早期心衰的先兆,时间:多发生在妊娠晚期(32周34周),分娩期及产后3天内。症状:轻微活动后即出现胸闷、心悸和气短休息时心率110次/分,呼吸 20次/分夜间憋醒,需坐起或到窗口呼吸新鲜空气咳嗽、肺底部持续性湿罗音,治疗,重度子痫前期目前的治

9、疗原则主要是解痉、镇静、降压、合理扩容,必要时利尿,改善脏器灌流量和脏器功能,防治并发症,密切观察母儿状态,适时终止妊娠。 重度子痫前期并发急性左心衰目前的治疗原则主要是改善心肺功能,降低血管阻力,积极控制心力衰竭,预防抽搐。,护理措施,1、按时巡视病房。2、环境:置单人病房,减少陪客,避免声光刺激,集中各项治疗操作,保证充分休息。3、备齐急救用品及设备:心电监护,抢救车推至病房,吸引器处于备用状态。4、根据病情每30-60分钟测一次血压、脉搏、呼吸及氧饱和度。每4小时测一次体温,随时注意有无头痛、头晕、眼花、胸闷、气急、咳嗽、咳痰等症状。,护理措施,5、密切观察各种导管是否通畅(留置导尿管、

10、输液管道),注意液体、滴速,防止输液过快增加心脏负担,做好输液泵的管理,保证泵的通畅,正确。6、做好护理记录,正确记录出入量,注意出入量的平衡。按医嘱正确及时用药,并观察疗效及副反应。,7、指导产妇合理饮食,加强营养,给予低盐优质蛋白饮食,少量多餐,不宜过饱。多食鱼、虾、牛奶、鸡蛋等食物,保持大便通畅。8、加强生活护理(六洁)、基础护理,注意保暖,防止上呼吸道感染,保证足够睡眠,平定产妇及家属的情绪。,护理措施,12、 其他并发症的观察 1)脑缺氧,脑水肿,脑血管意外:注意产妇的神志情况,有无头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐。 2)肾功能衰竭:每小时尿少于25ml或无尿应及时提醒医生,遵医嘱给相应处理,观察尿量及尿色。 3)视网膜剥离:病人主诉视力模糊应警惕有无视网膜剥离的发生,应立即通知医生做眼底检查。 4)胎盘早剥:持续性腹痛,板状腹,胎心异常。,谢谢聆听!请各位老师批评指正!,

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