1、解放军总医院放疗科高分级胶质瘤的放化综合治疗高分级胶质瘤的放化综合治疗 马 林v 胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，主要包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤和混合性胶质细胞肿瘤v 星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的类型，其中的间变性星形细胞瘤又称恶性星形细胞瘤，属 WHO 级v 临床常将恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤统称为恶性胶质瘤，而将 级胶质瘤（如间变性星形细胞瘤，间变性少突胶质细胞瘤）、胶质母细胞瘤、胶质肉瘤等统称为高分级胶质瘤 当前，手术切除病灶后放疗已是治疗高分级胶质瘤的常规方案，而辅助性化疗的地位以及复发患者如何再程治疗等问题仍未明确术 后 辅 助 放 疗 术后局部 60Gy/30次放疗已成
2、为此类患者的标准辅助治疗方案 争论主要集中在：. 疗程的长短. 放疗范围. 加速超分割放疗有无治疗优势. 如何提高局部放疗剂量. 放疗增敏1、疗程长短的影响 Curran等递归分割分析（ 1993年 ）：放疗对于具有不良预后因素的患者，尤其是一般状况差、老年和胶质母细胞瘤患者的生存期仅有微小的提高由于对此类患者的治疗是姑息性的，因而短程放疗是更好的选择1、 疗程长短的影响文献 患者数 病理 诊断实验 分 组 治 疗 效果Phillips等随机分 组临床 试验 （2003年）68例 老年 间变性星形 细 胞瘤 (7例 ) 及多形性胶 质母 细 胞瘤(61例 )35Gy/10次全脑 放 疗 VS
3、60Gy/30次（瘤床水 肿区及 3cm的 边界）中位生存期 8.7月 vs 10.3月 (P 0.37)Roa等 随机分 组 研究（2003年）100例 老年多形性胶 质 母 细胞瘤40Gy / 15F / 3wVS60Gy / 30F / 6w总 生存期 5.6月 vs 5.1月 (P 0.57)两 组间 的卡氏 评 分没有 显 著性差异 ;治 疗 后患者皮 质 醇的使用 剂 量增加，但在短程放 疗组显 著低于常 规 放 疗组（ 23 vs 49， P =0.02）短程放 疗对 老年多形性胶 质 母 细 胞瘤患者的治 疗 更 为 恰当2、照射野范围的研究文献 患者数 病理 诊断实验 分 组
4、 治 疗 效果Sharma等 随机分 组 研究（ 2003）50例 级胶 质 瘤和多形性胶质 母 细 胞瘤术 后分成局限野放 疗组(50Gy/25F/5w后追加10Gy/5F/1w)VS全 脑 放 疗组(40Gy/20F/4w 后追加20Gy/10F/2w)患者卡氏 评 分的提高比例分 别为 80% 和 56% 。 放 疗 后两 组肿 瘤的消退 率 44% vs 52%（ P0.05）患者 6月 肿 瘤无 进 展生存率 44vs 26 , 6月 总 生存率 66.67 vs 50.72（ P0.05）结论 ：尽管两 组 患者的局部治 疗 效果和生存率相同，但 经 局限野放 疗 后 更多患者的卡
5、氏 评 分有明 显 提高当高 级别 胶 质 瘤患者的生存期有限 时 ，其生活 质 量的提高更具意 义，所以 应 行局限性放 疗3、加速超分割放疗文献 患者数 病理 诊断实验 分 组 治 疗 效果Prados等 （2001）231例 多形性胶质 母 细 胞瘤A. 加速超分割放 疗 : 总剂 量 70.4Gy/44F, 21.6 Gy/dB. 加速超分割放 疗 (方法同 A组 ) + 口服DFMO (二氟甲基 鸟氨酸 )C. 常 规 放 疗 :总剂 量 59.4Gy/33次 , 1.8Gy/dD. 常 规 放 疗 (方法同C组 ) DFMO 1. 中位 总 生存期和 肿 瘤无进 展生存期均无 显
6、著性差异 (分 别为 40和 19周、 42和22周、 37和 16周及 44和 19周 )2. 使用 DFMO 和未使用DFMO比 较总 生存率无 显著性差异 ; 加速超分割放 疗与常 规 分割放 疗 相比 总 生存率也无 显 著性差异（ 41周 vs 42周） 结论 ：1. 加速超分割放 疗 及用 DFMO作 为 放 疗 增敏 剂 无治 疗优势2. 常 规 分割放 疗 仍是多形性胶 质 母 细 胞瘤治 疗 的 选择4、提高局部放疗剂量 主要复发形式是局部复发而非远处转移，所以设想通过提高放疗剂量提高局部控制率，进而提高生存率 但是正常脑组织的损伤也会随之增加，因而限制了外照射放疗的应用 提高局部放疗剂量的方法主要有：. 术中放疗. 放射性粒子植入4、提高局部放疗剂量 术中放疗 Nemoto等（ 2002年）将 32例恶性胶质瘤患者随机分成：术中电子线放疗（ 12Gy 15Gy）联合术后外照射放疗（ 60Gy）单纯外照射放疗未发现联合术中放疗可提高恶性胶质瘤患者的生存率
