1、高血压的联合治疗与社区管理第三军医大学西南医院心血管内科 姚青主要内容n高血压的流行病学特点n 高血压的诊断与临床评估n 高血压的治疗策略n 提高高血压控制的最有效手段 优化降压药物的联合方案 加强高血压的社区管理n 典型病例分析与点评中国高血压的流行特点存在 “三高 ”、 “三低 ”、 “ 三个误区 ”n 患病率 高 ，致残率 高 ，死亡率 高n 知晓率 低 ，治疗率 低 ，控制率 低n 不 愿服药， 不 难受不服药， 不 按医嘱服药中国高血压防治指南 2005 年修订版全国普查显示，中国高血压患病率不断升高我国人群高血压患病率呈增长趋势 ， 估计目前全国有高血压患者 近近 2亿亿中国高血压
2、防治指南 2005 年修订版我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低n 2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示 ，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较 1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平n 而 2000年美国以上三率已分别达 70%， 59%和 34%中国高血压防治指南 2005 年修订版主要内容n 高血压的流行病学特点n 高血压的诊断与临床评估n 高血压的治疗策略n 提高高血压控制的最有效手段 优化降压药物的联合方案 加强高血压的社区管理n 典型病例分析与点评高血压的定义n 在未用抗高血压药情况下，收缩压 140mmHg 和 /或 舒张压 90mmHg为高血压，按血压
3、水平将高血压分为1、 2、 3 级。n 收缩压 140mmHg 和舒张压 90mmHg 单列为单纯性收缩期高血压。n 既往有高血压史，目前正在服降压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。中国高血压防治指南 2009 年基层版高血压的诊断n 诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg 和 /或 舒张压 90mmHgn 诊断注意事项：- 必须用标准的方法进行测量- 至少非同日 3次 测量，达到诊断标准，方可诊断- 曾确诊高血压，目前服用降压药，血压值虽然正常，仍为高血压- 排除继发性高血压中国高血压防治指南 2009 年基层版血压的标准测量方法n 测量工具：汞柱式血压计n 正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平n 袖带位置：气囊应包裹 80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cmn 听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面n 听诊声音变化：柯氏音第 I时相合第 V时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音不消失者，以第 IV时相（变音）的读数定为舒张压中国高血压防治指南 2009 年基层版高血压患者的临床评估n 临床评估资料采集n 排除继发性高血压n 明确患者血压水平分级n 明确有无其他心血管病危险因素n 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病n 明确危险分层及相应的处理原则中国高血压防治指南 2009 年基层版
