1、重症患者营养支持,掌握肠内营养的护理,01,熟悉肠内营养并发症及处理,02,了解营养支持的途径及适应症,03,教学目标,目录,营养支持的目的,营养支持的方式,肠内营养的途径,肠内营养的并发症及护理,肠外营养的适应症及并发症,营养支持的目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。,营养支持中心法则,如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道EN不足，用PN
2、补充,肠内营养（Enteral nutrition,EN) 肠外营养 (Parenteralnutrition,PN) 混合营养（EN+PN),营养支持的方式,适应证： 1.经口摄食不能、不足或禁忌者 2.胃肠道部分功能不良者，如短肠综合征 3.胃肠功能正常但合并其他脏器功能不良禁忌证： 肠梗阻、活动性消化道出血、 严重肠道感染、腹泻及休克,肠内营养的适应症及禁忌症,肠内营养的途径,（一）口服营养（二）管饲营养 鼻胃管 鼻十二指肠管 胃造楼管 胃空肠造瘘管,有 / 无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口十二指肠/空肠喂养,空肠造口喂养,
3、管饲途径选择,需要肠内营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,经鼻胃管途径,优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生 率增加。,经鼻空肠置管,优点：返流与误吸的发生率降低，患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高,经皮内镜引导下胃造口管PEG,优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症，可长期留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者,经胃造口空肠管留置（PEJ）,优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养的同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十 二指肠减压的重症患者,
4、空肠,胃管,本院肠内营养制剂的种类,瑞代 能全力 百普力,本院肠内营养制剂的种类,肠内营养的供给方法,一次性给予间歇重力滴注持续滴注法（连续输注）,肠内营养并发症,胃肠道并发症,代谢并发症,感染并发症,机械并发症,精神心理并发症,返流误吸的预防 1.检查气囊压力（25-35cmH2O），管饲前做好CPT及吸痰。 2.抬高床头3045 3.每4小时记录胃内残留量，适当应用促胃肠动力药护理对策：发生返流误吸时，将病人头偏一侧，吸净口鼻腔分泌物；检查气囊充气情况；抬高床头。,导管并发症的预防及护理对策,胃管异位或脱出的预防：妥善固定，每班记录。根据病情需要适当约束或用镇静剂，必要时X光片定位 护理对
5、策：喂养管脱出不多，消毒润滑后继续下管道至所需刻度；脱出一半以上拔除胃管重新插管，刻度清楚,导管并发症的预防及护理对策,导管阻塞预防：间断温开水冲洗；药物应碾碎并用水溶解后鼻饲；停止鼻饲时胃管冲洗干净；准时更换胃管 护理对策：用NS12ml+5%碳酸氢钠8ml正压推注方法冲洗胃管；用胃管专用导丝通胃管，注意动作要轻柔,导管并发症的预防及护理对策,导管所致感染预防：经常用无菌吸痰管吸引鼻腔预防鼻窦炎发生。保持鼻孔清洁无结痂；不鼻饲时，胃管末端保持清洁无污染护理对策：根据病情拔除胃管，局部消炎处理；全身抗炎治疗,导管并发症的预防及护理对策,肠内营养的护理,严格记录肠内营养剂名称、浓度、滴注速度。喂
6、养前应先确定管端位置鼻胃管或鼻肠管放置4-6周后通常应更换至另一鼻孔。每24h更换输液管和输液袋。,肠内营养的护理,及时测量气囊压力，鼻饲后半小时禁止翻身拍背。 鼻饲时宜取半卧位，床头抬高3045胃内喂养开始阶段，每隔4h-6h检查胃残留物,如 残留物过多，应降低滴速或停止输注数小时。每次间歇输注后或投给研碎药物后，应以20ml左右 温水冲洗，保持喂养管通畅。监测生化指标,中心静脉营养（CPN）外周静脉营养（PPN）,肠外营养途径,CPN特点：不受液体浓度、PH值和输注速度限制；使用时间较长大于2周；要求置管技术熟练无菌技术严格；并发症严重。PPN特点：适用于病情较轻，时间短一般不超过10天；
7、初始费用低，液体渗透压低。,肠外营养途径的区别,各种原因导致不能从胃肠补充营养者 胃肠道需要充分休息或消化吸收障碍者 处于超高代谢、热量消耗明显增加者 特殊患者,肠外营养的适应症,胃肠道功能正常，使用肠内营养 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 需急诊手术，不因应用TPN而耽误手术者 脑死亡、临终或昏迷不可逆的病人,肠外营养的禁忌症,代谢性并发症 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱导管性并发症 穿刺置管时并发症 置管后输液期间的并发症血栓性浅静脉炎,肠外营养常见并发症,PN实例,有利于维持肠粘膜细胞的结构与功能完善，减少内毒素释放与细菌异位刺激消化道激素分泌，促进胃肠道蠕动与胆囊收缩恢复其功能降低炎症与
8、感染性并发症的发生营养支持效果优于PN，并发症少且费用低,总结：EN相对PN的优势,早期肠内营养是指：进入ICU24-48小时内，在血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始肠道喂养多项2级临床研究表明，与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。,营养支持新进展,谢谢观看,指通过胃肠道供给代谢所需要营养物质及其他营养素的支持治疗方法。若肠内营养能够满足患者所需所有营养素称完全肠内营养（TEN),肠内营养（EN）,是指依靠静脉途径获得机体需要的各种营养素。当患者所有营养素均从静脉输入时称完全胃肠外营养（TPN）。,肠外营养（PN）,当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足机体对营养物需求时应将PN与EN结合起来，二者是互补而非竞争性。,EN+PN,短肠综合征：指的是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的临床症候群。表现为营养不良，体重减轻，腹泻及电解质紊乱等。,
