1、颅脑外伤的 CT诊断 中南大学 湘雅医院放射科 王小宜 颅脑外伤的 CT诊断 1、颅骨骨折 6、 迟发性颅内血肿 2、 硬膜外血肿 7、 脑肿胀和脑水肿 3、 硬膜下血肿 8、 弥漫性轴索损伤 4、 蛛网膜下腔出血 9、颅脑外伤的并发5、 脑挫裂伤 症和后遗症 头皮下血肿：应注意头皮下血肿的局部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑组织损伤；帽状腱膜下血肿：出血于帽状腱膜下间隙，出血范围较广泛；头皮血肿头皮血肿骨膜下血肿：出血于骨膜与颅骨外板间，分为出血期、机化期和骨化期，后一期表现为颅骨外板上局限性骨性隆起，勿误认为骨瘤。颅骨骨折 颅骨骨折的直接 CT征象是骨折线、骨缝分离 颅缝双侧相差 1mm以上
2、、成人颅缝 1.5mm以上，儿童颅缝 2mm以上 。 颅骨骨折 凹陷性骨折碎片深度的测量颅底骨折的间接 CT征象为颅内积气、窦腔积液。 颅骨骨折 额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。窦腔内液气平或充满液体是否外伤引起？要排除炎症所致。 硬膜外血肿 硬膜外血肿的特点：1）出血急， 80%以上为急性； 2）血肿较为局限，常不跨越颅缝，但矢状窦破裂的血肿可跨中线； 3）局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对较轻； 4）常有骨折并存； 5） 70%以上因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂所致； 6）血肿源于静脉破裂时可为急性或慢性； 7）慢性硬膜外血肿壁机
3、化后形成的纤维组织膜可钙化。 急性硬膜外血肿：位于颅骨内板下方，呈梭形均匀高密度影，边缘光滑锐利，范围局限，可见骨折和硬膜外积气。 硬膜外血肿 慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。 硬膜下血肿 硬膜下血肿按发病急缓分为：急性（3 天）、亚急性（ 4天 3周）及慢性（ 3 周）。急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合型。单纯型脑组织损伤不明显，常为矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接薄弱，故与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。 单纯型急性硬膜下血肿
