重点药物观察要点(附抢救药物).doc

1、目 录一、 强心苷类药二、 血管扩张剂三、 抗高血压药四、 抗心律失常药五、 利尿药六、 脱水药七、 抗凝药八、 生长抑素九、 止血药十、 胰岛素十一、 拟肾上腺素十二、 抗胆碱药十三、 呼吸兴奋剂十四、 麻醉性镇痛药十五、 解热镇痛抗炎药十六、 抗恶性肿瘤药十七、 免疫抑制剂十八、 糖皮质激素类药十九、 抗菌药物：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类二十、 硫酸镁二十一、 缩宫素一、 强心苷类药物（一） 常用药物：长效:洋地黄毒苷中效：地高辛短效：去乙酰毛花苷（西地兰）（二） 不良反应（毒性反应）：强心苷治疗安全范围小，治疗量接近中毒量。1. 胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。2. 中枢

2、神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，还可见视觉障碍如黄视、绿视、食物模糊等。3. 心脏反应：主要表现为各种心律失常，多见快速性心律失常（室早、二联律、三联律、心动过速） ，房室传导阻滞，交界区心律，房室传导阻滞等。（三） 观察要点：1. 每次给药前观察患者的心率、心律，若心率60 次/分停用。2. 认真听取患者主诉，询问有无不适反应。3. 密切注意血钾的变化，若出现低钾血症，应及时处理，补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾类利尿剂，随访血钾。4. 口服地高辛禁与牛奶混合服用。西地兰不能与钙剂、肾上腺素同用。二、血管扩张剂（一）常用药物1.直接扩张血管：硝酸甘油、硝普钠2.钙拮抗

3、剂:硝苯地平（心痛定） 、尼莫地平、氨氯地平（络活喜） 、左氨氯地平、非洛地平（波依定） 、尼卡地平、地尔硫卓（恬尔心）3. 受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼） 、乌拉地尔（亚宁定）4.血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利（开博通） 、依那普利（依苏） 、贝那普利、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞） 、吲哚普利（雅思达） 、福辛普利（蒙诺）（二）不良反应1.头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。2.低血压反应：表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱。尤其在直立、制动患者。3.过敏反应：晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。（三）观察要点1.密切观察血压变化，根据血压变化调节滴

4、速。2.注意患者心率和尿量的变化。3.对头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。三、抗高血压药（一） 常用药物1. 受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼） 、盐酸乌拉地尔（亚宁定）2. 受体阻断剂：普萘洛尔（心得安） 、美托洛尔（倍他乐克） 、阿替洛尔3. 钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定） 、尼莫地平、非洛地平（波依定） 、氨氯地平（络活喜） 、盐酸尼卡地平（佩尔）4. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（开博通） 、依那普利（依苏） 、培哚普利（雅思达） 、福辛普利（蒙诺） 、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）5. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦钾（科索亚）

5、 、颉沙坦（代文） 、厄贝沙坦（安博维） 、坎地沙坦酯（博力高）6. 利尿药：详见“利尿剂”7. 直接松弛血管平滑肌药：硝酸甘油、硝普钠（二） 不良反应1. 头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。2. 低血压反应：表现为头晕、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱。使用 受体阻断剂患者首次服药即可出现体位性低血压。3. 胃肠道反应：恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻和便秘。4. 过敏反应：较少，可有瘙痒、皮肤发红、药疹和剥脱性皮炎。5. 血管紧张素转化酶抑制剂可出现干咳，以夜间干咳为主。6. 钙拮抗剂可引起面部充血，长期使用可引起水钠潴留、水肿，多见于踝部。7. 使用利尿药详见“利尿药” 。（三）

6、观察要点1. 密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。2. 注意患者心率和尿量的变化。3. 观察消化道症状。4. 对有头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。四、 抗心律失常药（一） 常用药物：1. 类：a：奎尼丁；b：利多卡因、美西律（慢心律） 、苯妥英钠；c：普罗帕酮（心律平）2. 类 受体阻断剂：普萘洛尔（心得安） 、美托洛尔（倍他乐克） 、阿替洛尔3. 类延长动作电位时间药：胺碘酮（乙胺碘呋酮片） （可达龙）4. 类钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定） 、硝苯地平（心痛定） 、地尔硫卓（恬尔心）（二） 不良反应1. a：心血管系统：低血压、窦性心动过缓，有人可出现窦性心动过

7、速；金鸡钠反应：恶心呕吐、腹泻、耳鸣、视力减退，严重时产生心律失常；过敏反应：血小板减少、白细胞减少、溶血、肝功能受损及发冷发热等；奎尼丁晕厥：心动过速、室颤等。2. b：多见，长期服用可使疗效降低，快速大剂量静脉注射可致低血压、口周肢端及全身发麻、窦性心动过缓、窦性静止及房室传导阻滞等。3. c：恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反应。对窦房结有抑制作用，可引起房室传导阻滞。4. 类：常见为低血压。5. 类：神经系统反应：头痛、失眠及周围神经损害等；长期服药致甲状腺功能紊乱；脂褐质沉积引起光敏性皮炎、羞明等；心动过缓、房室传导阻滞等。6. 类：头痛、头晕等，静注过快产生心血管反应。（三）

8、 观察要点1. 观察有无恶心呕吐、头痛眩晕等不适症状。2. 定时监测心电图，严密观察病人的心率、血压等变化。观察有无低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等症状和体征。3. 长期应用抗心律失常药物要监测血常规、肝肾功能、电解质等指标。4. 静脉注射抗心律失常药物注意滴速控制。五、 利尿药（一） 常用药物：高效：呋塞米（速尿） 、依他尼酸、布美他尼（丁脲胺） 、托拉塞米（择通）中效：噻嗪类（双克） 、氢氯噻嗪、吲达帕胺低效：螺内酯（安体舒通） 、氨苯蝶啶、阿米洛利（二） 不良反应1. 水电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低氯性碱血症、低镁血症。2. 高尿酸血症。3. 大剂量使用速尿患者注意有无耳鸣、听力减

9、退、暂时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。4. 使用双克可使皮肤及眼睛的敏感性增加，可引起血糖、尿酸增高。5. 长期使用安体舒通、氨苯蝶啶者可引起高钾血症。（三） 观察要点：1. 观察及准确记录尿量。2. 观察血钾的浓度变化，注意有无低血钾或高血钾的症状和体征。3. 速尿与强心苷类药物同时应用应注意观察血钾、心律变化，避免强心苷中毒引起心律失常。4. 使用双克患者应监测血尿酸和血糖，注意患者皮肤和眼睛的保护。5. 氨苯蝶啶和吲哚美辛（消炎痛）合用可引起急性肾功能衰竭，故需注意监测肾功能。六、 脱水药（一） 常用药物甘露醇、甘油果糖（二） 不良反应1. 注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。2. 可使血容量增加，增加心脏负担。3. 若注射液浓度高，甘露醇在室温较低时易析出结晶。（三） 观察要点1. 观察患者的用药反应，如头痛、眩晕和视力模糊等。2. 使用甘油果糖观察患者尿液的颜色。3. 静脉给药应用单独的通道，不要与其他药物混合静滴。4. 甘露醇如有结晶，用前将瓶子在温水中使结晶融化，适当摇晃。5. 观察注射部位的皮肤和静脉，防止渗出引起皮下水肿和静脉炎。