1、青霉素过敏试验,主要的内容,1、什么是皮试?为什么要做皮试?2、青霉素过敏试验法的定义3、青霉素过敏试验法的最佳注射部位4、青霉素过敏试验法的操作5、青霉素过敏试验法的试验结果的评判6、青霉素过敏试验法的注意事项7、青霉素过敏试验法的临床表现8、青霉素过敏性休克的发生机理9、青霉素过敏性休克的抢救,一、什么是皮试?为什么要做皮试?,皮试是皮肤(或皮内)敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应,如青霉素、链霉素、细胞色素C等,常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等,其中以过敏性休克最为严重,甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生,特别是严重
2、过敏反应的发生,规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验,皮试阴性的药物可以给病人使用,皮试阳性的则禁止使用。,青霉素过敏试验通常以0.1ml(含青霉素20u-50u)的皮试液皮内注射,根据皮丘及病人全身情况来判断试验结果。只有过敏试验阴性方可使用青霉素治疗。,二、青霉素过敏试验法的定义,三、青霉素过敏试验法的最佳注射部位,有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究,发现腕横纹上三厘米正中点为最佳注药点,此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部,神经末梢较为稀疏,痛感较轻,观察容易。,四、青霉素过敏试验法的操作,(一)评估患者: 用药史、过敏史及家族过敏史,如有青霉素过敏史者应停止该项
3、试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。 病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素,停药3天后再次使用;或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时,需重做。 心理状态、意识状态,对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。 向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。,(二)准备1、护士准备 着装整齐,洗手、戴口罩。2、用物准备 注射盘,一次性5ml注射器,一次性1ml注射器,急救盒、盐酸肾上腺素1支,注射用青霉素钠,1支10ml的0.9%氯化钠溶液,胶布,棉签,开瓶器,砂轮,弯盘,笔,表。3、环境准备 按无菌操作要求准备环境 。,(三)青霉素皮试药液配制方法:,配制皮试液,以每毫升试验液
4、含青霉素200-500u为标准,具体方法如下:青霉素1瓶80万u,注入4ml生理盐水,则1ml含20万u 取0. 1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含2万u 取0. 1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含2000u 取0. 1ml(或0.25ml),加生理盐水至1ml,则1ml200u(或500u),即成青霉素皮试液。皮内注射0. 1ml含20 u(50u)。,操作:确定病人无青霉素过敏史,遵照皮内注射要点在前臂掌侧下1/3处,皮试角度5度,注射上述药液0.1ml(含青霉素20或50u),嘱咐病人皮试后30分钟不要离开皮试区。,成功的皮丘:皮肤变白,可见34个毛孔,小儿做皮试时,嘱家人配合固
5、定前臂,协助绷紧皮肤。,五、青霉素过敏试验法的试验结果的评判,阴性:皮丘局部无红肿,无自觉症状。,阳性:皮丘局部隆起,并出现红晕,硬块,直径大于1,或红晕周围有伪足,痒感,严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。,假阳性:由于稀释液的刺激,也可出现假阳性反应,皮丘不大,红晕直径小于1,应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。,迟缓反应:有些患者过敏试验虽阴性,但在注射药物数小时或数日后,甚至出现发热皮疹,过敏性休克症状,应立即停药及处理。:,阳性者不可用药,并在医嘱单,体温单,门诊病历,床头卡上用红笔注明过敏,并告知病人结果呈阳性。如出现过敏性休克,按过敏性休克抢救,六、青霉素过敏试验法的注意事项,1、
6、使用前须做过敏试验;曾接受过青霉素治疗,但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中,改用不同生产批号的制剂者都需做皮试。2、询问过敏史,有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。3、正确实施药物过敏试验:三个环节:“药液配制、皮内剂量、结果判断”。,4、阳性对策:较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。5、使用青霉素时,要现用现配,尽可能少产生其降解产物(过敏原)。6、责任心: 1)严格查对制度 2)注射前做好急救准备工作 3)注射后观察30分钟,防止迟缓反应的发生,5.皮试结果阳性者不可使用青霉素,并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明,注射薄上注销,同时将结果告知患者及家属。,6.
7、如对皮试结果又怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。,七、青霉素过敏试验法的临床表现,(一)过敏性休克症状,中枢神经系统:昏迷、抽搐,呼吸系统:呼吸困难等喉头 水肿、肺水肿,循环系统:血压、脉搏细弱、 心律失常等,皮肤:瘙痒、寻麻疹,最早出现:呼吸道和皮肤症状,(二)血清病型反应一般于用药后7-12天发生,临床表现和血清病相似,有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。(三)各器官或组织的过敏反应1、皮肤过敏反应:皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎2、呼吸道过敏反应:哮喘或促使原有
8、的哮喘发作3、消化系统过敏反应:过敏性紫癜,以腹痛和便血为主要症状,皮肤过敏-荨麻疹,八、青霉素过敏性休克的发生机理,1. 青霉素过敏性休克(anaphylactic shock)属型变态反应,发生率为510万,特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是:青霉素本身不具有抗原性,其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原,进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用,有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。,当再次接触相同的变应原时,变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合,所形成的变应原IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞,使
9、之脱颗粒。从排出的颗粒中及细胞内释出的一系列生物活性介质,如组胺、激肽、白三烯等,引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿;严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克,则很可能与患者在以往生活中,通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关。,发生机理:,九、抢救,由于青霉素过敏性休克发生迅猛,务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应,一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。(1)立即停药,协助患者平卧,报告医生,就地抢 救。(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,小儿剂量酌
10、减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml,直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,一定要及时!,(3)给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时,应尽快施行气管切开。,(4)根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。,(5)静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。(6)若发生呼吸心跳聚停,立即进行复苏抢救。如施行体外按压,气管内插管或人工呼吸灯急救措施。(7)密切观察病情,记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。,谢谢,
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