2019年口腔执业医师第4单元答案与.doc

1、2019 年口腔执业医师第 4 单元答案与解析一、A1 型题1.【正确答案】D【答案解析】重度烧伤：烧伤总面积 30%49%，或烧伤面积 10%19%，或、烧伤面积不足上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。2.【正确答案】B【答案解析】锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部（肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等） 。胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管至左锁骨上窝。颈部转移性肿瘤：原发癌灶绝大部分（85%）在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。3.【正确答案】D【答案解析】破伤风发作期临床表现为 1224 小时后出现典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌

2、、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭， “苦笑面容” ，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，患者面色发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频繁后仰、四肢抽搐不止、全身大汗、非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。患者神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。4.【正确答案】B【答案解析】诊断再生障碍性贫血时，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分均应增高。其余各项均正确。5

3、.【正确答案】D【答案解析】门脉高压症：脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。脾大：脾脏因长期淤血而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。脾大伴有血细胞减少，称为脾功能亢进。侧支循环建立和开放：临床上有二支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。腹水形成的机制：门静脉压力增高；低蛋白血症；继发性醛固酮和抗利尿激素增多。6.【正确答案】E【答案解析】发热、心动过速、白细胞升高可达（1020）10 9/L 和血沉加快可持续 13 周等，由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发

4、生 2448 小时后，程度与心肌梗死的面积呈正相关，体温一般在 38左右，很少超过 39，持续约 1 周。起病数小时至 2 日血中游离脂肪酸增高。一般无镜下血尿。7.【正确答案】B【答案解析】支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长、发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳黏痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水体征。8.【正确答案】A【答案解析】肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺

5、心病的直接因素。9.【正确答案】B【答案解析】阻塞性肺气肿的早期可无异常体征。随疾病进展出现肺气肿体征：桶状胸、语音震颤减弱、叩诊呈过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长。部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。10.【正确答案】E【答案解析】脓肿切开引流的目的有以下四项：使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的；解除局部症状，以防发生窒息；防止边缘性骨髓炎发生；预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环。切取组织送检不是脓肿切开引流的目的。11.【正确答案】E【答案解析】皮片愈薄生长能力愈强，且容易收缩，因此有感染创面只能用薄断层皮片；全厚皮片有弹性能耐摩擦和负担重力，色泽变化不大，故在面部多

6、用；口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片；有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用刃厚皮片移植。12.【正确答案】D【答案解析】在皮肤上作“V”形切口，分离三角形皮瓣及两侧皮下组织，利用组织的收缩性，使三角形皮瓣后退，再将切口缝为“Y”形，可以使皮肤的长度增加，宽度缩小。反之，在皮肤上作“Y”形切口，分离三角形皮瓣及对直切口两侧行潜行分离，利用组织的弹性，将三角形皮瓣向前推进，把切口缝合成“V”形，则可使皮肤的长度缩短，宽度增加。13.【正确答案】A【答案解析】微静脉畸形即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。口腔黏膜较少。14.【正确答案】A【答案解析】表层皮片也称刃厚皮片，包括

7、表层和很薄的一层真皮最上层的乳头层，厚度 0.20.25mm，这种皮片移植后的生活力强，感染力亦强，能生长在有轻微感染经过适当处理后的肉芽组织创面上，其他皮片不能生长在这种创面。保存真皮下血管网的全厚皮片带一薄层脂肪组织，收缩性小，柔软，适宜于肌腱和肌暴露处移植。15.【正确答案】E【答案解析】目前对牙颌面畸形尚无公认的统一分类方法。讨论以生长发育本身所致牙颌面畸形的正颌外科治疗为主，故采用包含 Angle 分类标准在内的，以颅、颌、 （牙合）三维空间关系异常为基础的牙颌面畸形分类法。颌骨发育过度所致牙颌面畸形；颌骨发育不足所致牙颌面畸形；长面畸形；牙源性错（牙合）畸形；复合性牙颌面畸形；不对

8、称性牙颌面畸形。16.【正确答案】B【答案解析】对于一个需要正颌治疗的病例，首先需要进行 X 线投影测量，在此基础上进行术前正畸，排齐牙列、去代偿、调整上下牙弓的形态宽度，以减少术中牙骨段分块的机会，降低手术的难度，减小手术创伤，缩短手术时间。然后，再通过面型预测分析制定手术计划，正确施术，并进行术后正畸，以便协助手术建立良好的咬合关系，提高矫治效果，增加术后牙骨段的稳定性，减少术后畸形的复发程度，之后的追踪观察也是不可忽视的。17.【正确答案】E【答案解析】许勒位片仅可较清晰显示关节外侧 1/3 的病变，但不能显示关节内侧骨质病变。为进一步提高诊断率及克服许勒位片影像重叠不能发现关节内外病变

9、的缺点，临床应用矫正许勒位，此检查根据被检查患者的髁突垂直角、水平角来调整 X 线中心线的垂直角及水平角，因而可以准确显示关节外 1/3 的关节间隙情况与关节结构的形态，但操作复杂。18.【正确答案】A【答案解析】切牙孔在上前牙牙片可见，外斜线和颏孔在下颌牙片可见，牙片上看不到翼钩。19.【正确答案】E【答案解析】确诊应作 X 线检查，下颌下腺涎石应投照下颌横断（牙合）片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。20.【正确答案】B【答案解析】母体在妊娠初期，罹患病毒感染性疾病如风疹等，也可能影响胚胎的发育而成为畸形发生的诱因。21.【正确

10、答案】B【答案解析】三叉神经损伤最先丧失的是痛觉，随后温度觉和触觉相继消失，故要进行感觉功能检查；三叉神经中的眼神经损伤的判断需要检查角膜反射；腭反射是刺激软腭后缘观察软腭提升运动的功能，检查腭神经是否病变；运动功能主要是检查咀嚼肌的功能，相关的神经有颞深神经、咬肌神经和翼外肌神经；与味觉功能相关的神经是舌咽神经和面神经鼓索，与三叉神经无关。22.【正确答案】B【答案解析】急性期。起病 12 周内可视为急性期。此阶段主要是控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压。可给阿司匹林 0.51.0g，3 次/天。如无禁忌，大多数人主张进行一疗程的激素治疗，可采用地塞米松 510mg 静脉滴注，每日

11、1 次。或口服泼尼松 3060mg/d 口服激素应在起病后立即给予，连续服用 23 日，以后即逐渐减量，一般连续使用激素不超过 10 日。此外，给予维生素 B1100mg 肌注，1 次/天；维生素 B121000g肌注，2 次/天。可做理疗，可给超短波透热疗法或红外线照射茎乳孔部。此时期不宜应用强烈针刺、电针等治疗，以免导致继发性面肌痉挛。可给予局部热敷，肌按摩。1 周以后，可用维生素 B 族行穴位注射。23.【正确答案】D【答案解析】本病的主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数

12、十秒或 12 分钟后又骤然停止。有时还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。24.【正确答案】D【答案解析】在正常情况下，大开口末，髁突和关节盘从关节窝向前滑动，止于关节结节下方或稍前方。咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱的患者，当大开口时，翼外肌继续收缩将髁突过度地向前拉过关节结节；同时闭口肌群发生反射性挛缩，使髁突脱位于关节结节前上方，而不能自行回复原位。关节结节过高或关节结节前斜面过陡是前脱位的解剖因素。关节区或下颌骨外伤，尤其是开口状态下颏部受到外力、使用开口器或全麻口腔插管等均可造成关节脱位。急性脱位后如治

13、疗不及时，可并发慢性滑膜炎和关节囊炎，或并发关节囊及韧带松弛而造成复发性关节脱位。25.【正确答案】A【答案解析】咀嚼肌紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病主要为咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛等。常见类型包括翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛和肌筋膜痛。翼外肌功能亢进：主要症状是弹响和开口过大。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧；双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。一般无疼痛。翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。检查时开口中度受限，开口度 22.5cm，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。翼外肌相应面部（下关穴处和上颌结

14、节后上方）有压痛，但无红肿，关节区无压痛。肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神紧张、咀嚼肌负荷过大、外伤以及寒冷刺激引起。疼痛性质为持久性钝痛，有压痛点，压痛点敏感时称扳机点。开口轻度受限，被动开口可开口到正常范围，但有疼痛。26.【正确答案】C【答案解析】炎性疾病类疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿。27.【正确答案】B【答案解析】颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，以 2030 岁患病率、就诊率最高。28.【正确答案】A【答案解析】颞下颌关节强直可以造成下颌骨的发育停止，下颌骨体积变小，牙弓变窄。29.【正确答案】D【答案解析】口腔局麻导致血肿最常见原因是刺破翼静脉丛，故行上颌结节阻滞麻醉过

15、程中注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿，避免反复多方向穿刺，针头不应有倒钩，以免增大注射中刺伤血管的风险。注射麻药时缓慢推注，避免过急注射，导致局部压力过大，损伤周围血管。加入适量肾上腺素是为了促进麻药吸收，并减少出血，并不是避免血肿的措施。30.【正确答案】D【答案解析】污染创口也应力争作初期缝合，如为损伤引起，应行清创术后作初期缝合。可能发生感染者，缝合后应放置引流物。经缝合后的污染创口，除为拔除引流物或怀疑创口有感染时，一般不宜随意打开检视。污染创口位于面部经缝合者，也可早期暴露处理。污染创口应给予预防感染措施，如使用抗生素等。31.【正确答案】A【答案解析】

16、翼外肌功能亢进主要症状是弹响和开口过大。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧；双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。一般无疼痛。32.【正确答案】E【答案解析】舍格伦综合征由于泪腺受侵，泪液分泌减少，表现为眼干症状，可以用Schirmer 试验检测。用 5mm35mm 的滤纸两条，置于睑裂内 1/3 和中 1/3 交界处，闭眼夹持 5 分钟后检查滤纸湿润长度，低于 5mm 则表明泪液分泌减少。33.【正确答案】C【答案解析】多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。34.【正确答案】C【答案解析】腺样囊性肿瘤易侵入血管，造成血行

17、性转移，转移率高达 40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一；转移部位以肺为最多见。35.【正确答案】E【答案解析】舍格伦综合征伴发结缔组织疾病，约占 50%的患者伴有类风湿关节炎，约占 10%的患者伴系统性红斑狼疮。此外，尚可有硬皮病、多发性肌炎等。36.【正确答案】E【答案解析】牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。大多是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发等。37.【正确答案】D【答案解析】流行病学调查显示，口腔颌面部恶性肿瘤以癌最为常见，在癌瘤中又以鳞状细胞癌最为多见，占 8

18、0%以上，多发生于 40 岁以上中老年，男性多于女性，好发部位依次是：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦。38.【正确答案】E【答案解析】唇红部发生的癌几乎都为鳞癌。唇癌上下唇均可发生，以下唇多见。早期唇癌可采用外科手术治疗。上唇癌转移率高于下唇，转移淋巴结多为颏下，颌下及颈深上淋巴结；唇癌的颈淋巴结转移率较低。39.【正确答案】B【答案解析】癌为上皮组织来源，肉瘤为间叶组织来源。二者生长方式、临床症状、对全身影响相似。癌好发于老年人，肉瘤好发于青年人，但这不是二者根本区别。40.【正确答案】D【答案解析】牙列的移位或咬合关系错乱，是诊断颌骨骨折的重要体征，而恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。

19、41.【正确答案】D【答案解析】颅颌牵引主要用于上颌骨骨折。如上颌骨骨折向后移位较大，传统的石膏头帽颅颌牵引技术已经弃用，取而代之的是外牵引支架。42.【正确答案】B【答案解析】智齿冠周炎常发生于 1825 岁的青少年，以下颌多见，有急性、慢性之分。临床上常以急性炎症形式出现。在急性炎症初期，患者仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状，白细胞总数明显升高，中性白细胞比

20、例上升。慢性智齿冠周炎在临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。43.【正确答案】A【答案解析】面部危险三角位于鼻根部到双侧口角连线的范围内，也可以描述为双侧瞳孔连线的中点到双侧口角。44.【正确答案】C【答案解析】利多卡因的化学结构为酰胺类，一次用量以 0.30.4g 即 300400mg 为限。45.【正确答案】E【答案解析】煮沸消毒法此方法简单，应用方便，适用于耐热、耐温物品，但可使刀刃的锋利性受损。消毒时间自水煮沸后开始计算，一般需 1520 分钟。对于肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸 30 分钟

21、。加入 2%碳酸氢钠时，沸点即达 105，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸 5 分钟即可达到灭菌要求） ，并可防锈。46.【正确答案】A【答案解析】电刀切割形成的创缘不齐，并且对皮肤组织损伤较大。愈后瘢痕较大。47.【正确答案】E【答案解析】交叉十字绷带（亦称环绕法）：交叉十字绷带亦称环绕法，被广泛用于颌面部（例如耳前区、耳后区、腮腺区、下颌下区、颏下区）和上颈部术后和损伤的包扎固定。二、A2 型题48.【正确答案】D【答案解析】查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在右侧内囊

22、。49.【正确答案】D【答案解析】最早反映糖尿病肾病的指标是尿微量白蛋白。糖尿病肾病早期肾病可出现微蛋白尿，即尿蛋白排泄率持续在 20200g/min（正常人10g/min） 。50.【正确答案】B【答案解析】明确的再生障碍性贫血包括骨髓增生低下，造血细胞生成障碍，造血细胞减少等典型表现。51.【正确答案】D【答案解析】在我国，引起慢性肾衰竭最常见原因的为慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎为无症状血尿或蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害。原发性高血压引起肾损害为良性小动脉硬化，尿中有形成分少，不该有颗粒管型，尿蛋白量小；慢性肾盂肾炎有反复尿路刺激症状，女性多见；肾病综合征有大量蛋白尿、低白蛋白血症，发

23、病时多高度水肿。52.【正确答案】B【答案解析】患者阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，符合消化性溃疡的症状。胃镜是检查消化性溃疡首选方法。53.【正确答案】D【答案解析】明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。C 选项中，细菌学检查是正确的，但组织学检查错误，故答案选 D。54.【正确答案】A【答案解析】下壁和右室梗死合并低血压不应使用硝酸甘油，会加重低血压。55.【正确答案】D【答案解析】慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染

24、，考虑为继发的二重感染，治疗应选用抗真菌药。红霉素为大环内酯类抗菌药，是支原体、衣原体感染的首选用药，对真菌不敏感；氯霉素对真菌无效；青霉素对真菌无作用；环丙沙星属于喹诺酮类药物，对真菌无效；两性霉素 B 是多烯类抗深部真菌抗生素，目前是治疗深部真菌感染的首选药物。56.【正确答案】B【答案解析】患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。57.【正确答案】D【答案解析】弥散性血管内凝血（DIC）检测：对疑有 DIC 的患者应进行有关血小板、凝血因子消耗程度，以及反映纤维蛋白溶解活性的检查。当：血小板计数低于80109/L；纤

25、维蛋白原少于 1.5g/L；凝血酶原时间较正常延长 3 秒以上，3P（鱼精蛋白副凝）试验阳性，即可确诊为 DIC。58.【正确答案】E【答案解析】若患者神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降至收缩压低于 90mmHg，同时尿少者则标志患者已进入休克抑制期。59.【正确答案】D【答案解析】代谢性酸中毒主要在于去除病因和纠正缺水，重度患者应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力，轻度酸中毒常可自行纠正，不必补充碱性药物，宁酸勿碱。若酸中毒较重或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常用 5%碳酸氢钠或 11.2%乳酸钠。60.【正确答案】A【答案解析】低钾

26、血症典型的心电图改变为早期出现 T 波降低、变宽、双相或倒置；随后出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波。61.【正确答案】B【答案解析】前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。62.【正确答案】A【答案解析】先天性腭裂手术一般都采取经口或经鼻腔插管做全身麻醉，这样可保证上呼吸道的通畅，手术更安全。气管内插管是口腔颌面外科手术全麻过程中呼吸管理的主要手段之一，插管方法多数是在喉镜下经口腔明视插管和经鼻腔明视或盲探插管。由于口腔颌面外科疾病的特点，如口底肿瘤、小颌畸形、颞下颌关节强直以及肥胖等，气管插管困难的病例比较常见。63.【正确答案

27、】D【答案解析】一般认为，单侧唇裂整复术最合适的年龄为 36 个月，体重达 56kg以上。早期进行手术，可以尽早地恢复上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕组织减少到最小程度。64.【正确答案】D【答案解析】遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。在根尖周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。65.【正确答案】B【答案解析】切开引流的指征：局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛，炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者。儿童颌周蜂窝组织炎（包括腐败坏死性） ，如炎症已累及多间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困难者，可以早期切开减压，能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续扩散。结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，必要时也可行切开引流术。66.【正确答案】B【答案解析】皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。囊腔内有脱落的上皮细