颈椎病头晕.docx

1、概 述颈 椎 病 头 晕 是 颈 椎 病 最 常 见 的 临 床 症 状 之 一 ， 病 人 主 要 表 现 为 突 然 头 晕 发 作 。典 型 症 状 是 当 头 转 到 某 一 个 位 置 的 时 候 突 然 出 现 头 晕 ， 严 重 起 来 天 旋 地 转 ，甚 至 晕 倒 。症 状常 见 症 状头 晕 是 椎 动 脉 型 颈 椎 病 病 人 的 常 见 症 状 。 病 人 因 为 颈 部 的 伸 展 或 旋 转 而改 变 体 位 诱 发 眩 晕 症 状 。 前 庭 神 经 核 缺 血 性 病 变 引 起 的 眩 晕 ， 一 般 持 续 时 间较 短 ， 数 秒 至 数 分 钟 即

2、消 失 ， 发 病 时 病 人 可 有 轻 度 失 神 及 运 动 失 调 ， 表 现 为行 走 不 稳 或 斜 向 一 方 ； 迷 路 缺 血 性 病 变 引 起 的 眩 晕 不 伴 意 识 障 碍 。 前 庭 神 经病 变 引 起 的 眩 晕 属 中 枢 性 眩 晕 症 ； 迷 路 缺 血 性 病 变 属 周 围 性 眩 晕 症 。 部 分 病人 有 恶 心 感 ， 急 性 发 病 时 病 人 不 能 抬 头 ， 少 数 病 人 有 复 视 、 眼 颤 、 耳 鸣 及 耳聋 等 症 状 。在 体 征 方 面发 病 时 病 人 颈 部 活 动 受 限 ， 作 颈 部 旋 转 或 活 动 可

3、引 起 眩 晕 、 恶 心 或 心 慌等 症 状 ； 部 分 病 人 在 患 侧 锁 骨 上 听 诊 检 查 能 听 到 椎 动 脉 因 为 扭 曲 、 血 流 受 阻引 起 的 杂 音 。 后 颈 部 拇 指 触 诊 能 摸 及 患 椎 向 一 侧 呈 旋 转 移 位 ， 同 时 棘 突 及 移位 的 关 节 突 关 节 部 有 明 显 压 痛 。病 因(l).因 颈 椎 病 累 及 颈 部 肌 群 ， 引 起 颈 部 肌 肉 持 久 痉 挛 *收 缩 ， 导 致 肌 肉的 血 流 循 环 障 碍 ， 可 游 离 出 乳 酸 、 5-羟 色 胺 、 缓 激 肤 等 致 病 物 质 而 引 起

4、 头 晕 。(2).颈 椎 病 直 接 刺 激 、 压 迫 或 牵 拉 头 部 头 痛 敏 感 组 织 而 引 起 头 晕 。(3).病 变 刺 激 、 压 迫 或 损 伤 第 一 、 二 、 三 对 颈 神 经 而 引 起 头 痛 ， 尤 以 枕部 为 重 ， 也 可 通 过 延 髓 或 脊 髓 三 叉 神 经 核 的 反 射 作 用 ， 而 使 疼 痛 放 射 至 头 部 。(4).病 变 可 刺 激 或 压 迫 推 动 脉 周 围 的 交 感 神 经 丛 或 颈 部 其 他 交 感 神 经 ，使 椎 基 底 动 脉 系 统 或 颅 内 外 动 脉 舒 缩 障 碍 而 产 生 头 晕 。(

5、5).推 动 脉 型 颈 椎 病 患 者 ， 因 病 变 直 接 累 及 推 动 脉 ， 使 椎 基 底 动 脉 系统 供 血 不 足 而 产 生 头 晕 。发 病 机 制主 要 是 在 颈 椎 退 行 性 变 的 基 础 上 ， 引 起 颈 椎 间 盘 突 出 、 颈 椎 钩 椎 关 节 失 稳 、钩 椎 骨 质 增 生 等 原 因 ， 致 使 颈 椎 动 脉 血 流 受 阻 ， 从 而 引 起 椎 -基 底 动 脉 供 血不 足 。1、 颈 椎 血 管 退 行 性 变 及 硬 化 ， 使 血 管 腔 变 窄 ， 使 血 流 受 阻 ；2、 椎 间 隙 变 窄 ： 由 于 颈 椎 的 退 变

6、 ， 使 颈 椎 间 隙 变 窄 ， 引 起 颈 椎 动 脉 相 对过 长 ， 而 出 现 曲 折 、 弯 曲 、 以 致 血 流 受 阻 。诊 断头 颈 旋 转 时 出 现 眩 晕 是 本 病 的 特 点 ， 又 称 颈 性 眩 晕 。 这 是 因 为 头 颅 的 旋 转 主要 是 在 颈 1 2 间 进 行 ， 椎 动 脉 此 处 在 转 头 时 最 易 受 压 。1、 颈 椎 动 脉 扭 曲 试 验 ： 患 者 头 略 向 后 仰 ， 病 人 头 部 左 右 旋 转 ， 如 病 人 出现 头 晕 即 为 阳 性 。2、 颈 椎 X 线 、 CT 和 MRI 检 查 发 现 颈 椎 钩 椎

7、 关 节 增 生 、 椎 间 孔 狭 小 、 椎节 不 稳 、 颈 椎 间 盘 突 出 等 ； 椎 动 脉 造 影 可 以 见 到 椎 动 脉 狭 窄 或 者 扭 曲 现 象 。治 疗枕 头应 注 意 平 时 工 作 学 习 的 体 位 ， 在 长 时 间 伏 案 工 作 后 应 适 当 活 动 颈 部 。 枕头 高 度 适 宜 ， 不 能 垫 枕 过 高 ， 以 导 致 颈 源 性 眩 晕 的 发 生 。 应 该 选 用 符 合 人 体颈 椎 解 剖 学 原 理 ， 无 论 仰 睡 ， 侧 睡 ， 使 用 颈 部 都 能 得 到 保 持 正 常 生 理 曲 线 ，能 够 贴 合 人 体 颈

8、部 ， 对 颈 椎 、 头 部 全 程 托 扶 ， 解 除 外 部 物 体 对 颈 椎 的 压 迫 ，彻 底 放 松 颈 椎 神 经 ， 康 金 舒 乐 垫 能 够 保 持 最 正 确 的 自 然 睡 眠 姿 势 ， 睡 眠 再 长 ，脊 椎 都 轻 松 、 健 康 。药 物西 药 在 本 病 的 治 疗 中 可 起 到 辅 助 的 对 症 治 疗 作 用 ， 可 选 择 应 用 止 痛 剂 、镇 静 剂 、 维 生 素 （ 如 B1、 B12） ， 医 院 用 药 可 选 用 ： 血 管 扩 张 剂 及 中 草 药 等 ，对 症 状 的 缓 解 有 一 定 的 效 果 。 中 药 对 本 病

9、 的 治 疗 可 起 到 对 因 治 疗 作 用 ， 但 是口 服 中 药 ， 副 作 用 也 比 较 大 ， 而 且 口 服 药 对 肝 、 肾 、 胃 肠 损 伤 极 大 。推 拿推 拿 法 是 祖 国 医 学 的 重 要 组 成 部 分 。 治 疗 时 不 用 吃 药 和 打 针 ， 仅 凭 推 拿医 生 的 双 手 和 简 单 器 械 在 身 体 的 一 定 部 位 或 穴 位 ， 沿 经 络 循 行 的 路 线 ， 气 血运 行 的 方 向 ， 施 以 不 同 的 手 法 ， 达 到 治 疗 目 的 。 但 在 急 性 期 或 急 性 发 作 期 禁止 推 拿 ， 否 则 会 使 神

10、 经 根 部 炎 症 、 水 肿 加 重 ， 疼 痛 加 剧 。 颈 椎 病 伴 有 骨 折 、骨 关 节 结 构 紊 乱 、 骨 关 节 炎 、 严 重 的 老 年 性 骨 质 疏 松 症 等 ， 推 拿 可 使 骨 质 破坏 ， 感 染 扩 散 ， 应 禁 此 疗 法 。但 是 可 以 按 摩 风 池 穴 ， 风 池 穴 的 临 床 应 用 非 常 广 泛 ,尤 其 在 治 疗 头 痛 、 眩晕 、 颈 椎 病 、 脑 血 管 病 等 方 面 效 果 肯 定 ,目 前 对 风 池 穴 的 径 路 解 剖 已 经 研 究 得比 较 透 彻 ,机 理 研 究 多 偏 于 风 池 穴 对 颈 内

11、 动 脉 、 椎 -基 底 动 脉 系 统 的 影 响 。饮 食由 于 颈 椎 病 是 椎 体 增 生 、 骨 质 退 化 疏 松 等 引 起 的 ， 所 以 颈 椎 病 患 者 应 以富 含 钙 、 蛋 白 质 、 维 生 素 B 族 、 维 生 素 C 和 维 生 素 E 的 饮 食 为 主 。 其 中 钙 是骨 的 主 要 成 分 ， 以 牛 奶 、 鱼 、 猪 尾 骨 、 黄 豆 、 黑 豆 等 含 量 为 多 。 蛋 白 质 也 是形 成 韧 带 、 骨 骼 、 肌 肉 所 不 可 缺 少 的 营 养 素 。 维 生 素 B、 E 则 可 缓 解 疼 痛 。解 除 疲 劳 。 另 外

12、 ， 如 颈 椎 病 属 湿 热 阻 滞 经 络 者 ， 应 多 吃 些 葛 根 、 苦 瓜 、 丝 瓜等 清 热 解 肌 通 络 的 果 菜 ； 如 属 寒 湿 阻 滞 经 络 者 ， 应 多 吃 些 狗 肉 、 羊 肉 等 温 经散 寒 之 食 物 ； 如 属 血 虚 气 滞 者 ， 应 多 进 食 公 鸡 、 鲤 鱼 、 黑 豆 等 食 物 。 主 动 觅 健 康 ， 春 季 人 体 细 胞 活 跃 、 代 谢 旺 盛 ， 能 够 摄 取 大 量 的 营 养 ， 患者 可 利 用 这 个 充 分 补 充 营 养 ， 调 节 身 体 机 能 。 多 食 用 如 “桑 枝 煲 鸡 ”、 “葛

13、 根 煲猪 脊 骨 ”、 “天 麻 炖 鱼 头 ”等 食 物 ， 补 肾 精 、 通 经 络 、 舒 筋 活 络 、 补 益 肝 肾 ， 对治 疗 颈 椎 病 有 良 好 的 效 果 ;多 喝 骨 头 汤 ， 多 吃 豆 制 品 、 乳 制 品 以 补 充 钙 。预 防预 防 是 防 止 颈 椎 病 发 病 的 重 要 内 容 之 一 。 通 常 认 为 脊 柱 的 椎 间 盘 在 发 育 至成 人 之 后 ， 即 开 始 退 行 性 变 。 事 实 上 每 一 个 人 的 各 椎 间 盘 出 现 退 行 性 变 差 异甚 大 。 从 年 龄 方 面 观 察 ， 对 无 症 状 的 100 例

14、 颈 椎 X 线 照 片 进 行 分 析 结 果 提 示 ，椎 间 盘 退 变 和 骨 质 增 生 是 随 年 龄 增 长 而 增 多 的 ： 20 岁 以 下 组 ， 2/20 人 ；2029 岁 组 ， 2/20 人 ； 3039 岁 组 ， 4/20 人 ； 4049 岁 组 ， 50 岁 以 上 组 ，16/20 人 。 婴 幼 儿 及 青 少 年 时 期 脊 柱 外 伤 机 遇 最 多 ， 因 此 ， 颈 椎 病 的 预 防 ，应 从 儿 童 时 期 开 始 。 加 强 体 质 锻 炼 ， 促 使 椎 周 软 组 织 强 状 有 力 ， 有 助 于 增 强脊 柱 的 稳 定 性 。

15、更 注 意 防 止 外 伤 和 纠 正 工 作 与 生 活 中 的 不 良 姿 势 。 颈 椎 病 的诱 发 因 素 除 外 伤 外 ， 常 见 的 还 有 落 枕 、 受 凉 、 过 度 疲 劳 、 强 迫 体 位 工 作 、 姿势 不 良 及 其 他 病 症 等 。 颈 椎 病 的 致 病 因 素 是 复 杂 的 ， 但 总 的 可 分 为 内 因 （ 体内 因 素 ） 和 外 因 （ 急 慢 性 外 伤 ） ， 二 者 可 以 互 为 因 果 。 内 因 是 致 病 的 基 础 。老年颈椎出现什么状况，会造成频繁头晕?头为精明之府，诸阳之会，靠颈椎支持着。七个颈椎形成一个圆滑的弧，凸向前

16、方，称为生理弯曲。由于劳损和老化，中老年人容易发生颈椎病。表现为头颈疼痛。上肢麻木无力。头晕，眼花，耳鸣等。颈椎病治疗方法很多，包括牵引，推拿，理疗，贴膏药。服药及手术，此外，早期应用药枕作为辅助治疗，效果良好。 我国用药枕治病历史悠久，西汉马王堆一号墓出土的香枕，是目前已知最早的药枕，距今有两千多年。据史料记载。东汉未年，名医华佗即制过药枕，后经历代医家总结研究。药枕日臻完善。枕内药物之力，透过皮肤，深入肌内筋骨。直达病处，刺激穴位，疏通经络。行气活血，调理脏腑，扶正祛邪，即可缓解颈椎病病症，又能改善睡眠。使人神清气爽，耳聪目明，头枕药枕，酣然入梦，即休息又治病，不亦乐乎。 药枕可以选购现成

17、的，也可以自制。药枕的高度和形状，应符合颈椎生理曲度。一般来说，高度以 710cm 最为适宜。大致相当于从耳朵到肩峰的距离，宽度以 1215cm 为好，大致多为枕骨下缘到第七颈椎（发际最低处到低头时颈部最突出的部位）的距离，长度以超过自己肩宽 1015cm 为佳，最好选用布纹致密（以妨药粉漏出） ，透气性好（便于药力透出）的布料如灯心绒制作枕套，枕心内装入事先粉碎成粗未的中药，酌情加入海绵等填充物，质地柔软舒适，有利于恢复椎的力学平衡。 颈椎与脏腑，经络 密切相关，根据中医理论，可将颈椎病分为数型，药枕所用药物应辩证先用，下面介绍几个常用配方，不妨一试。 威活通络痹枕方：威灵仙，羌活，独活，制

18、川乌，制草乌，防风，细辛，桂枝，冰片。 （适用于风寒湿痹型） 乳没通络枕方： 乳香，没药，川芎，红花，急性子，玫瑰花，血竭，麝香，冰片，延胡索， （适用于气滞血淤型） 夏菊香枕方： 夏枯草，野菊花，丁香，乳香，蚕沙，葛根，苍术，陈皮，决明子，冰片， （适用于痰湿阻络型） 花仙枕方： 野菊花，白芍花，仙茅，仙灵脾，薄荷，决明子，乌药，杜仲，肉桂，补骨脂，磁石， （适用于肝肾不足型） 上述方中，乳香，没药，丁香，麝香，冰片，血竭，可研成细未，用丝绸另包成香囊，置于枕心。 使用药枕，睡姿随意，仰卧，侧卧均可，浴后，推拿按摩后枕用效果更佳。入睡前最好饮一杯温开水，以防芳香类中药耗伤阴津。一般连续枕 2

19、3 周才可见效，两个月为一疗程。平时注意保持药枕干燥。每隔 23 周晒一小时，以防霉变，如使用时间长，药味变淡，需要更换药物。若对某种药物过敏，出现皮疹，瘙痒，哮喘等症状，应即停用，并做抗过敏治疗。（一）牵引 1. 适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。 2. 颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。 (1)姿位 :体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约 10-3O，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。

20、在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。 (2)牵引重量与持续时间: 常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的 1/10至 1/5，多数用 6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为 20-30 分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。 (3)牵引频度与疗程：一般每日牵引 1-2 次，也有每日 3 次者，10-20 天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。 (4)如坐位牵引疗效不著

21、，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为 2-3kg。持续牵引 2 小时后休息 15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达 1O-14 小时。 (5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引 2 分钟，放松或减小牵引重量 1 分钟，反复进行半小时左右。(二)推拿 1.作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。 对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行

22、推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。 2. 方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如: (1)在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。 (2)施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于

23、病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意:1)旋转角度不可过大。2）不可片面追求旋颈时可能发出的“咔嗒“声。3）脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。 (三)理疗 理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波） 、低中频电疗（如 TENS，间动电疗，电脑中频） 、超声波、磁疗等。 (四)运动疗法 1. 运动疗法的作用 颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面:（1）通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能

24、力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。 2. 适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。 (五)神经阻滞疗法 椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞) 和椎旁交感神经阻滞术，是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5 次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药一次，每 5 次为一疗程。 星状神经节阻滞术，对治疗交感型颈椎病有特效(一

25、般配合椎间孔、颈部痛点阻滞)。常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果，但多不能维持长久的疗效，故须反复施术以巩固效果，至少须连续治疗 24 个疗程。 （六）药物治疗 颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解，常用药物有解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等。中药也常应用。 （七）心理治疗 （八）日常生活活动指导 1. 枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为 1216cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。 2. 避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮

26、水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。 3. 某些日常活动应该停止：在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃。颈椎病注意事项：1、加强颈肩部肌肉的锻炼。在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的运动锻炼。2、避免高枕睡眠的不良习惯。高枕使头部前屈，增大下位颈椎应力，有加速颈椎退变的可能。注意端正头、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视，保持脊柱的正直。3、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。颈椎病患者饮食的调理应遵循的原则：1、合理搭配，不可单一偏食。2、应以富含钙、蛋白质、维生素 B、维生素 C 和维生素 E 的饮食为主。3、饮食有度，不要做到饥饱失常。4、不要经常吃生冷和过热的食物。5、尽量控制烟、酒。