黄煌教授五十味药证.doc

1、黄煌教授五十味药证 黄芪作者：岐黄医道李乾辉黄芪黄芪为豆科植物黄芪或内蒙黄芪等的干燥根，主产于山西绵山者，条短质柔而富有粉性，称为绵黄芪奉为道地药材。山西浑源为中心的阳交、天填、山阴等县出产者，称西黄芪，品质亦佳。此外，产于黑龙江、内蒙古者，皮松肉紧，味甘香，亦为佳品。神农本草经谓黄芪“治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘”。金匮要略入 8 方次。 原文考证最大量方(5 两)：黄芪芍药桂枝苦酒汤黄芪芍药桂枝苦酒汤治“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉”(十四) 。本方既是黄芪的最大量方，又是配伍最简方，故分析黄芪证的可靠性较大。从原文可见，其证之

2、一为身体肿，从“状如风水”句，可见其浮肿是全身性的，因风水为“一身悉肿”。其证之二为汗出，且汗出的量较多，汗出可以使衣服沾在身上，汗或黄色。所以，黄芪主治汗出而肿者。次大量方(3 两)：防己茯苓汤、黄芪桂枝五物汤、乌头汤防己茯苓汤治“皮水为病四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者”(十四) 。水在皮肤中，故四肢肿，为黄芪主治；聂聂动者，属动悸类，为茯苓主治。黄芪桂枝五物汤治“血痹，外证身体不仁，如风痹状”(六 )；“血痹病从何得之?师日：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之”。尊荣人骨弱，指其人养尊处优，缺少运动，肌肉松软无力，故称骨弱；肌肤盛，即是指肥胖。可见黄芪用于体形

3、偏胖、肌肉松软无力者。乌头汤方中有黄芪、麻黄、白芍、甘草、川乌等，主治“病历节不可屈伸，疼痛”(五) 。金匮要略中黄芪与麻黄同用者尚有三黄汤，主治“中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食”(五) ，也是手足拘急，骨节疼痛。可见黄芪可与麻黄同用，治疗关节疼痛。次简方(4 味)：防己黄芪汤防己黄芪汤治“风湿脉浮，身重汗出恶风”(二)。外台“治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。腰以下肿、难以屈伸、下重，均指下半身有浮肿。 加味方：桂枝加黄芪汤 桂枝加黄芪汤治黄汗，原文为“黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身

4、常暮卧盗汗出者，此荣气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮；若身重汗出已，辄轻者，久久必身闰，闰即胸中痛，有从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁、小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”(十四)。本条文字较多，但其所述的症状有：出汗，以腰以上为多，或进食后出汗，或盗汗，汗色发黄；身重，甚至疼痛，尤其是腰髋部疼痛；小便不利；皮肤粗糙如鱼鳞，或易生恶疮。桂枝汤本可治疗自汗，但汗出程度较严重者，当加黄芪；自汗而有小便不利而身体重者，当加黄芪。另外，有皮肤粗糙、有痈疽败疮者，当加黄芪。这与神农本草经“主痈疽久败疮”的记载相似。仲景方根黄芪桂枝

5、芍药：主治汗出而肿，关节疼痛者。方如黄芪桂枝五物汤治血痹、身体不仁，黄芪建中汤治“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”(六)。黄芪芍药桂枝苦酒汤治黄汗、身肿，桂枝加黄芪汤治黄汗出而小便不利、身体重及恶疮。黄芪防己：主治四肢肿。方如防己黄芪汤、防己茯苓汤。黄芪白术：主治汗出而肿，肌肉无力。方如防己黄芪汤。如加防己，为防己黄芪汤的基本配伍，多用于下肢浮肿。加防风，即为后世名方玉屏风散。可用于虚人感冒、恶风自汗等。黄芪麻黄：主治身体重汗出而喘，或关节疼痛。方如防己黄芪汤(加减) 、乌头汤、千金三黄汤。方 名 黄芪用量 主要配伍黄芪芍药桂枝苦酒汤 5 两 桂枝芍药苦酒黄芪桂

6、枝五物汤 3 两 桂枝芍药生姜大枣桂枝加黄芪汤 2 两 桂枝芍药生姜大枣 甘草黄芪建中汤 1 两半 桂枝芍药生姜大枣 甘草 胶饴防己茯苓汤 3 两 防己桂枝茯苓甘草防己黄芪汤 1 两 1 分 防己白术甘草防己黄芪汤(加减) l 两 1 分 麻黄防己白术甘草乌头汤 3 两 麻黄芍药甘草 川乌千金三黄汤 2 分 麻黄独活细辛 黄芩药证发挥黄芪主治汗出而肿肌无力者。黄芪证的汗出，程度比较严重，常常衣被尽湿，有的可以见到汗渍发黄，有的进餐时出汗甚多，以上半身为显著。有的白天自汗以外，入夜也出汗，表现为一觉醒来，周身如浸在水中。临床上有些患者并不以汗出为主诉，但通过问诊，可以了解到患者平时汗出比较多，稍

7、有体力活动，就容易出汗。黄芪证的肿，主要为全身性的浮肿，但以下肢为明显。由于体位的变化，早晨面部有浮肿，而下午则下肢浮肿。有些人虽无明显的浮肿，但肌肉松软，犹如浮肿貌。由于浮肿，患者常常自觉身体沉重，活动不灵活，关节重痛。肌无力，既是一种症状，更是一种体质状态。金匮要略中的“尊荣人”就是肌肉松软无力，比较适用黄芪的体质。其外观特征为：面色黄白或黄红隐隐，或黄黯，都缺乏光泽。肌肉松软，浮肿貌，目无精彩。腹壁软弱无力。舌质淡胖，舌苔润。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木，皮肤黄黯，易于感染或溃疡。另外，此类患者

8、多能食、贪食，但依然无力。这种患者，笔者称之为“黄芪体质”。缺乏运动，营养不良，疾病、衰老，均可导致“黄芪体质”多见的原因。中老年中这种体型尤为多见。因此中老年人应用黄芪的机会较多。作为成人黄芪证的鉴别关键，在于腹证。其腹部松软，腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐深陷，按之无抵抗感以及痛胀感，可称之为“黄芪肚”。黄芪证反映在脉象上并无特异性。金匮要略中防己黄芪汤用于脉浮者，而黄芪芍药桂枝苦酒汤则主治脉沉者，所以，黄芪证对脉象不作明确的规定。黄芪证与桂枝证都有汗出，但黄芪证是汗出而肿，常有身困重，而桂枝证是汗出而不肿且气上冲，常有关节冷痛。如汗出而肿、肢体麻木疼痛者，黄芪桂枝可同用，方如金匮要略黄芪桂枝五

9、物汤。麻黄证与黄芪证均有肿，区别在于有汗与无汗的不同。治疗关节疼痛而浮肿者，两者也可同用，方如金匮要略的乌头汤。仲景使用黄芪有三个剂量段，大量治疗水气、黄汗、浮肿(5 两) ，中量治疗风痹、身体不仁(3 两)，小量治疗虚劳不足(1 两半)。现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化。如用于治疗浮肿，量可达 60100g；治疗半身不遂，骨质增生疼痛等，可用30 60g；用于上消化道溃疡，可用 1530g 。此外，伤寒论不用黄芪，金匮要略罕见四逆，可见黄芪是内伤杂病的用药。黄芪须久服方能见效。面白形瘦、肌肉坚紧、平时咽喉易于红肿疼痛、大便秘结者，黄芪慎用，尤其不可大剂量使用，使用不当，可有腹胀气等副

10、反应。常用配方黄芪 30120g 糯米 3050g(民间经验方)应用：此为民间药粥，多用于治疗全身性浮肿，也可以治疗脱力多汗等。现代多用于治疗慢性肾炎、肾盂肾炎残余的浮肿，疗效较高，消除蛋白尿也有效果。其制作方法是，先煎黄芪，取汁，后人糯米，熬粥，每日食用。黄芪 1530g 白术 12g 防风 612g( 丹溪心法玉屏风散)应用：以自汗恶风为特征的呼吸道疾病、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病等常用本方加昧。如过敏性鼻炎(变态反应性鼻炎) 、老人感冒、支气管炎、哮喘等。黄芪 1530g 防己 12g 白术 12g 甘草 3g 生姜 4 片大枣 5 枚( 金匮要略防己黄芪汤)应用：以下肢浮肿、肌肉松

11、软无力为特征的慢性疾病适用之，如中老年人的高血压、心脏病、糖尿病、缺血性脑血管病、腰椎病、肾病等。笔者经验，治疗高血压浮肿，可重用黄芪 30g 以上，并配相同剂量的葛根。糖尿病肾病可加石斛、赤芍、怀牛膝。脑梗死可加葛根、丹参、川芎。黄芪 15g 桂枝 9g 芍药 9g 生姜 18 片大枣 12 枚(金匮要略黄芪桂枝五物汤)应用：以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的疾病。适用于缺血性心脏病、缺血性脑血管病、消化道溃疡、腰椎病、颈椎病、糖尿病并发症、皮肤病、外科感染性疾病等。如果舌质紫黯者，芍药用赤芍。黄芪 15g 桂枝 9g 芍药 18g 甘草 6g 饴糖 40ml 生姜 9 片 大枣 12 枚( 金

12、匮要略黄芪建中汤)应用：以慢性腹痛为特征的疾病，如消化道溃疡、胃神经衰弱症等，也可用于手术后创口久不愈合者。还可以用于消瘦而浮肿的某些慢性肝炎肝硬化患者。黄芪 3060g 当归 6g 赤芍 1230g 川芎 12g 桃仁 12g 红花 6g 地龙 10g(医林改错补阳还五汤)应用：本方是治疗中风半身不遂的专方。大剂量使用黄芪的时候必须看体型，有无黄芪体质的存在。肌肉松软无力、四肢麻木、活动不利，下肢浮肿，自汗，舌质紫黯、面色黄黯者最为适合。不仅中风后遗症可用，即糖尿病、缺血性心脑血管疾病、脑血栓形成、肾病综合征、皮肤病、眼底病等也可使用。原文地址：黄煌教授五十味药证 柴胡作者：岐黄医道李乾辉柴

13、胡柴胡为伞形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或全草，饮片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区，以根入药，常于秋季采集，又有秋柴胡之名；又其药材根头膨大，少弯曲而质较韧，不易折断，故称硬柴胡。本草汇言说：“如伤寒方有大、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也”。南柴胡主产于我国南方的四川、湖北、江苏等地，其根与北柴胡相比较细，多弯曲不直，质地较软，故称软柴胡、细柴胡。神农本草经谓柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”。伤寒论入 7 方次，金匮要略入 7 方次。 原文考证最大量方(半斤)：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝蒌根汤(8 两)小柴胡汤治“

14、往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”(96)；“往来寒热，休作有时，默默不欲饮食”以及“呕”(97)；“身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者”(99)；“腹中急痛”(100)；妇人寒热“如疟状，发作有时”(144)；“呕而发热者”(379，149)；“伤寒差以后，更发热”者(94)；“胸满胁痛者”(37)；“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者”(230)；“脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时月，耳前后肿”(231)；“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚无吐下，脉沉紧者” (266)；“胸胁满而呕，日晡所

15、发潮热”(104)；“诸黄，腹痛而呕者”(十五)；“妇人在草蓐自发露得风，四肢苦烦热，头痛者”( 二十一)；“产妇喜汗出者大便坚，呕不能食”(二十一)。大柴胡汤治“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者”(165)；“呕不止，心下急，郁郁微烦者”(103)；“热结在里，复往来寒热者”(136)；“按之心下满痛者”(十)。柴胡桂枝干姜汤治“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”(147)；“疟寒多微有热，或但寒不热”(四)。柴胡去半夏加栝蒌汤治“疟病发渴者，亦治劳疟”(四)。以上 23 条中，有发热性症状者 17 条，或往来寒热、寒热如疟状、或疟病、或呕而发热、或潮热、

16、或身热恶风，其中往来寒热尤为特点。胸胁及上腹部症状 13 条，或胸胁苦满，或胸满胁痛，或胁下硬满，或心下满痛，或心中痞硬等，其中又以胸胁苦满为特点。呕者 1l 条，或呕而发热，或呕不能食，或呕吐而下利，或腹痛而呕等。从上可见，柴胡类方主要用于往来寒热、胸胁苦满而呕者。而其中往来寒热与胸胁苦满为柴胡主治所特有。伤寒论中“往来寒热”见于 6 处，1 处无方，5 处分别为小柴胡汤三、柴胡桂枝干姜汤一、大柴胡汤一。又伤寒论中发热恶寒并见者，属太阳病，为麻黄桂枝证；不恶寒反恶热，身热汗自出者，属阳明病，为石膏大黄证；惟独寒已而热，热已而寒的往来寒热，属少阳病，为柴胡证。最简方(4 味)：四逆散四逆散治“

17、四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”(318)。四逆，即四肢发冷，特别是手冷，患者自觉明显冷感，而他人扪之则或明显或并不明显，患者心胸则觉烦热不安。这种情况可以看做是“往来寒热”的又一种类型。需要指出，小柴胡汤药虽 7 味，但从条下加减法可见，方中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可去，惟柴胡、甘草不可去，故也可将小柴胡汤作为最简方看。因半夏主治呕吐，黄芩主治烦热，则小柴胡汤证的“往来寒热”、“胸胁苦满”应视为柴胡甘草的主治。仲景方根柴胡甘草：主治往来寒热，胸胁苦满。小柴胡汤加减法甚多，但方中柴胡甘草两味药不可去，可见此为小柴胡汤的核心。柴胡人参甘草生姜大枣：主治柴胡证见虚赢

18、少气、食欲不振者。方如小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤。柴胡黄芩半夏人参甘草生姜大枣：主治胸胁苦满、往来寒热而心烦喜呕者。方如小柴胡汤。以此为中心的类方颇多，有柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤等。后世的柴陷汤、柴平煎、柴苓汤、柴朴汤等。柴胡芍药枳实：主治往来寒热、四肢冷、上腹部满痛，或腹中痛，或里急后重。方如四逆散、大柴胡汤。柴胡黄芩甘草栝楼根：主治往来寒热而口干渴者。方如柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝蒌汤。柴胡桂枝甘草：主治发热或往来寒热、胸胁苦满、关节疼痛、四肢冷而悸者。方如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散(加减)。参见桂枝条下。方 名 柴胡用量 主要配伍小柴胡汤 半斤 黄芩

19、半夏人参 生姜 大枣 甘草柴胡加龙骨牡蛎汤 4 两 黄芩半夏 人参生姜 大枣桂枝 茯苓 大黄 龙骨 牡蛎 铅丹柴胡桂枝汤 4 两 黄芩半夏人参 生姜 大枣 甘草 桂枝 芍药柴胡加芒硝汤 2 两 16 铢 黄芩半夏人参 生姜 大枣 甘草 芒硝大柴胡汤 半斤 芍药枳实黄芩 半夏 生姜 大枣四逆散 等分 芍药枳实甘草柴胡桂枝干姜汤 半斤 黄芩甘草栝楼根 干姜 桂枝 牡蛎柴胡去半夏加栝蒌汤 8 两 黄芩甘草栝楼根人参 生姜 大枣鳖甲煎丸 6 分 黄芩半夏人参 甘草 干姜 桂枝 芍药 大黄 阿胶 廑虫等药证发挥柴胡主治往来寒热而胸胁苦满者。凡胸胁苦满、往来寒热而兼呕者，或兼四肢逆冷者，或兼默默不欲饮食者

20、，均为柴胡主治范围。所谓往来寒热，主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。所以，临床上可见许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现往来寒热的症状。需要说明，往来寒热与体温高低不成正相关，其中有体温高者，如感冒发热、疟疾，但也有体温正常者，所以，不能简单地将寒热理解为发烧。往来寒热中，“往来”也有特

21、殊意义。第一，是指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。比如失眠，常常到深夜则无睡意，都表现为日节律；目前城市常见的星期一综合征，则表现为周节律；如经前期紧张综合征、乳腺小叶增生症等，表现为月节律；而有些过敏性疾病的支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等，则表现为季节性，这也可以看做是一种节律性。第二，是指没有明显的节律，时发时止，不可捉摸，比如癫痫以及一些神经症、过敏性疾病等。对以上所说的具有“往来”、“休作有时”特征的疾病，中医常使用柴胡类方。如清代名医费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗 1 例隔日彻夜不眠的奇症(医醇媵义) ；近代名中医岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿(岳美中医案集

22、) ；日本有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”与“休作有时”为辨证依据的。所以，临床上具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病，经常使用柴胡类方。所谓胸胁苦满，一指患者有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，患者常常以“胸闷胸痛”、“无法呼吸”、“要想深呼吸”、“腹胀”、“心里不舒服”等为表述。患者常常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等躯体症状。胸胁苦满也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。日本学者细野史郎先生有一“捏诊法”，即医生以大拇指与食指、中指轻轻提捏胁肋的皮肤，病人感到明显疼痛，医生用手指捻动时，指下有抄沙的摩擦感者，为胸胁苦满阳

23、性。此外，胸胁部的肿块也属于胸胁苦满的范畴，如乳房的胀痛与结块、分泌异常，腋下的肿块等，均有使用柴胡剂的机会。根据临床经验，胸胁苦满所谓胸胁的部位来说，还可作适当延伸，如头面肩颈身体两侧部位的疼痛、肿块等，也可归属于胸胁苦满的范畴。如偏头痛、耳部疾患、肩颈部的酸痛、胸锁乳突肌的疼痛、甲状腺的肿胀、耳疾以及腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块、疼痛等，临床可以考虑使用柴胡类方。所以，笔者将胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为“柴胡带”。需要指出，胸胁苦满的“苦”字，除表示患者胸胁部的不适感比较明显或持久化以外，还指患者的心理处在一种抑郁痛苦的状态，患者表现为情绪低落、神情漠然，可以出现食欲不振，伤寒论所

24、谓的“默默不欲饮食”；也可以出现烦躁、恶心、口干口苦、咽喉异物感等，所谓的“口苦咽干目眩”“心烦喜呕”等。有的患者还有睡眠障碍、疑病心理等。经常伴随往来寒热、胸胁苦满而出现的，是呕、四肢冷、默默不欲饮食、发黄等临床表现。伤寒论中有“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的经验之谈。这里的“柴胡证”，即往来寒热而胸胁苦满，也就是说，在有往来寒热而胸胁苦满的同时，只要见有呕、四肢冷、默默不欲饮食、发黄中一证者，即可使用柴胡剂。柴胡证的或然证较多。如小柴胡汤的“或胸中烦而不呕，或渴。或腹中痛。或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微热，或咳”，四逆散“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，

25、或泄利下重”等，这提示柴胡证的覆盖面很大，其所主治的不仅仅是一个症状，而是一种体质状态。笔者发现以下的患者比较容易出现柴胡证，使用柴胡类方也比较有效。其特征如下：外观体形中等或偏瘦，面色微黯黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干，脉象多弦细。主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响，胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，四肢常冷。女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳房胀痛结块，烦躁、腹痛腰酸、经血黯或有血块。笔者将此类患者称为“柴胡体质”。小柴胡汤中柴胡用半斤，如以一两 3 克计算，则为 24g。现代许多报道用于退热，

26、柴胡常使用 30g 甚至 45g。笔者经验用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿性关节炎，柴胡在 20g 以上方有效。由于柴胡有南北之分，而据报道，北柴胡所含的柴胡皂甙是软柴胡的 7 倍。所以，在使用软柴胡时，柴胡的量要大于北柴胡。需要说明笔者因在江苏行医，所用大多是软柴胡。柴胡使用的剂型，以汤剂为好。宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后朱肱亲自煎煮，进二服，是夕遂安。关于柴胡的毒副反应，有人报道过量服用柴胡可以导致血压升高、恶心呕吐、水肿、少尿或无尿。笔者在使用柴胡及其类方多年，尚未发现明显毒副反应。偶见有些患者服用柴胡后出现轻度腹泻

27、。中医界有“柴胡竭肝阴”的传言，这是不符合临床实际的。常用配方柴胡 10g 甘草 10g 芍药 10g 枳实 10g( 伤寒论?四逆散)应用：本方是止痛升压剂，以往来寒热、胸胁苦满、四肢冷、腹痛为特征的疾病，如低血压、抑郁症、神经症、围绝经期综合征以及消化道疾病、泌尿道结石等，用本方加味多有效果。四逆散证大多有比较明显的腹证，即上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之比较硬。日本古代医家和田东郭也认为“其腹形专结于心不及两胁下，其凝及于胸中，而两胁亦甚拘急”。柴胡 24g 黄芩 9g 半夏 10g 甘草 6g 人参 6g 或党参 12g 生姜 6g 大枣 10 枚(伤寒论小柴胡汤)应用：具有往来寒热、

28、胸胁苦满特征的疾病，如各种发热性疾病、胶原性疾病、慢性肝炎、支气管炎、过敏性疾病、艾滋病、甲状腺病等，均可使用。用于发热性疾病，柴胡用量宜大，用于慢性肝炎，柴胡取小剂量。柴胡 12g 桂枝 5g 芍药 5g 黄芩 5g 半夏 6g 甘草 3g 人参 5g 或党参 10g 生姜 5 片大枣 6 枚(伤寒论柴胡桂枝汤)应用：以形体消瘦、自汗恶风、对风冷过敏的疾病，如免疫功能低下性疾病、精神神经疾病、消化系统疾病、过敏性疾病等。柴胡 24g 桂枝 lOg 干姜 6g 甘草 6g 黄芩 10g 栝楼根 12g 牡蛎 6g( 伤寒论柴胡桂枝干姜汤)应用：本方是精神疲劳恢复剂。尤其适合于过度疲劳、大量出汗

29、、饮食睡眠无规律的中青年女性。神经症、慢性肠胃炎、失眠、甲状腺疾病等多用之。柴胡 24g 大黄 6g 枳实 12g 黄芩 lOg 半夏 10g 芍药 9g 生姜 15g 大枣 12 枚(伤寒论大柴胡汤)应用：以胸胁苦满、腹痛为特征的疾病，如胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、哮喘等，均可使用。某些高血压、高脂血症、肥胖症等，本方也有效果。大柴胡汤的应用范围很广，关键是一看体形，即体格壮实者。大多颈部较短、肩宽、胸围与肋弓角较大，一般中老年较多。二触腹部，上腹部胀痛，按之尤甚；轻则仅为抵抗感，或不适感，重则上腹部有压痛，肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐；三看舌质，舌质坚老，苔薄黄或黄厚。四为

30、情绪抑郁、紧张、睡眠不好等。柴胡 612g 当归 10g 芍药 12g 白术 10g 茯苓 12g 甘草 3g 薄荷 3g 生姜 3 片( 和剂局方逍遥散)应用：本方是女性专用方。适用于各种与月经相关的疾病，如经前乳房胀痛、经前浮肿、经前头痛、经前发热、经前期紧张综合征等。经前乳房胀痛，逍遥散加枳壳、青皮、连翘、黄芩等。经前浮肿，逍遥散必重用茯苓、白术，并加泽泻、牛膝等。经前头痛则可加川芎、黄芩等。经前发热，则必重用柴胡。还有经期烦躁不安者，或加山栀、黄芩、连翘，或加大黄、桃仁、桂枝。需视具体情况而定。逍遥散证的特点是胸胁苦满、往来寒热而有腹痛、腹泻、浮肿者。有些男性的泌尿道结石，也可使用本方

31、，但当归、白芍的量要加大。笔者经验，使用本方，除有腹痛等症状外，还要看舌头，舌头要胖，边有齿痕，大便要不成形，患者常有浮肿，尤其是晨起脸肿。柴胡 12g 黄芩 5g 半夏 9g 人参 5g 或党参 9g 大黄 6g 龙骨 5g 牡蛎 5g 桂枝 5g 或肉桂 3g 茯苓 5g 大枣 6 枚生姜 5g 铅丹(药房无售可不用)(伤寒论柴胡加龙骨牡蛎汤)应用：柴胡加龙骨牡蛎汤是古代治疗癫痫的效方。清代医学家徐灵胎说：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。本方证的特点是患者具有明显的精神症状，如动悸感、幻觉、失眠、易于惊吓等。除癫痫以外，精神分裂症、焦虑症、抑郁症、癔症等也可用。柴胡加龙骨牡蛎汤中没

32、有甘草，但笔者应用经验，加甘草更好。从处方结构来看，加入甘草以后，柴胡加龙骨牡蛎汤就成为小柴胡汤与桂甘龙牡汤、茯苓桂枝甘草大枣汤的合方。桂甘龙牡汤原治疗“烦躁”，与此组成基本相同的桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤则治疗“惊狂、卧起不安”，茯苓桂枝甘草大枣汤则主治“其人脐下悸者，欲作奔豚”，所以，加人甘草后，本方的“安神潜阳”功效显然要明显。不过，如患者体形肥胖、腹胀、苔厚者，甘草也可以不用。半夏半夏为天南星科植物半夏的地下根茎，主产于四川、湖北、安徽、江苏、河南、浙江等地，以四川者所产者质量为好。半夏药材以个大、皮净、色白、质坚实，粉性足者为佳。 神农本草经谓半夏主“伤寒，寒热心下坚，下气，喉咽

33、肿痛，头眩，胸胀，咳逆肠鸣，止汗” 。 伤寒论人 18 方次， 金匮要略人 36 方次。原文考证最大量方( 2 升)：大半夏汤大半夏汤治“胃反呕吐者”(十七)次大量方(1 升)：麦门冬汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤麦门冬汤治“大逆上气，咽喉不利”者(七)。小半夏汤治“呕家不渴”(十二)。小半夏加茯苓汤治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”(十二 )。半夏厚朴汤治“妇人咽中如有炙脔” 。 “胸满心下坚，咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下”( 千金) 。从上可见，大剂量半夏用于治疗呕吐以及咽喉部症状。最简方(2 味)：小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤、半夏麻黄丸小半夏汤治“呕家不渴”(

34、十二)；诸呕吐，谷不得下者”(十七) 。半夏干姜散治“干呕吐逆，吐涎沫 (十七)。生姜半夏汤治“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”(十七) 。以上 3 方均为半夏配姜，用于治疗呕吐而不渴或吐涎沫者。半夏麻黄丸主治“心下悸者”(十六)。次简方(3 味)：苦酒汤、半夏汤苦酒汤为半夏与苦酒、鸡子白同用，治“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者”(312)。半夏汤为半夏与桂枝、甘草同用，治“少阴病，咽中痛， ，(313)。以上两方均治咽痛。加半夏汤：葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤、茯苓甘草五味姜辛加半夏汤、越婢加半夏汤葛根加半夏汤治“太阳与阳明合病，不下利，但呕者”(33)。黄芩加

35、半夏生姜汤治“太阳与少阳合病，若呕者”(172)。茯苓甘草五味姜辛加半夏汤治“支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏”(十二) 。以上 3 方因呕加半夏。越婢加半夏汤治“咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者”(七) ；而无半夏的越婢汤则治恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”(十六)。可见，因咳喘而加半夏。考仲景治咳喘的小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤中均有麻黄半夏，则提示半夏配麻黄治咳喘。去半夏方：柴胡去半夏加栝蒌汤柴胡去半夏加栝蒌汤治“疟病发渴者”(四)。因渴，而去半夏，则适用半夏的患者必无口干舌燥这一点就能明确了。加味方：厚朴七物汤、竹叶汤、白术散厚朴七物汤条下有“呕者加半夏五合

36、”(十)。竹叶汤条下有“呕者，加半夏半升”(二十一) 。白术散条下有“心烦吐痛不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚”(二十)。3 方均因呕吐加半夏。仲景方根半夏生姜或干姜：主治恶心呕吐而不渴者。方如生姜半夏汤、小半夏汤、半夏干姜散。半夏与姜的主治相似，两者同用，不仅可以增效，而且能解半夏毒。现药方所售制半夏，多为姜制。半夏茯苓：主治恶心呕吐而眩悸者。方如小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。所谓眩悸者，即为眩晕、恍惚感、心悸、肉跳动，易惊恐，失眠等精神神经系统症状。半夏栝蒌实：主治胸闷胸痛者。方如小陷胸汤治“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”(138)；栝蒌薤白半夏汤治“胸痹，不得卧，心痛彻背者”

37、(九)。如此配合，多用于肺部感染、心脏病以及上消化道疾病。半夏附子(乌头)：主治腹大痛而呕吐者。方如附子粳米汤治“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”(十) ；赤丸治“寒气厥逆”的腹痛(十)。半夏附子有止痛作用。半夏麻黄：主治咳喘而呕者。方如半夏麻黄丸、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加麻黄汤等。半夏厚朴生姜：主治腹满而呕或咽喉异物感。方如厚朴生姜半夏甘草人参汤治“发汗后，腹胀满者”(66)；半夏厚朴汤治“妇人咽中如有炙脔” ，厚朴七物汤主治“病腹满”而呕者(十)。半夏人参：主治呕吐或噫气不止，心下痞硬者。方如干姜人参半夏丸治“妇人呕吐不止”(二十) ；旋覆代赭汤治伤寒发汗，若吐若下，解

38、后，心下痞硬，噫气不除者”(161)；大半夏汤治“胃反呕吐”( 十七)；“呕，心下痞硬者”(外台秘要)。半夏麦门冬人参甘草：主治咳逆呕恶而虚赢少气者。方如竹叶石膏汤主治“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐”(397)。麦门冬汤主治“大逆上气，咽喉不利”(七)方 名 半夏用量 主要配伍生姜半夏汤 半斤 生姜汁小半夏汤 1 升 生姜半夏干姜散 等分 干姜小半夏加茯苓汤 1 升 茯苓生姜半夏厚朴汤 1 升 茯苓生姜厚朴 干苏叶小陷胸汤 半升 栝蒌实黄连栝蒌薤白半夏汤 半斤 栝蒌实 薤白 白酒附子粳米汤 半升 附子甘草大枣 粳米赤丸 4 两 乌头茯苓细辛半夏麻黄丸 等分 麻黄射干麻黄汤 8 枚 麻黄生姜细辛

39、 五味子 紫菀 款冬花 射干小青龙汤 半升 麻黄干姜 细辛五味子 甘草 桂枝 芍药厚朴麻黄汤 半升 麻黄干姜细辛五味子厚朴 石膏 杏仁 小麦越婢加半夏汤 半升 麻黄石膏生姜大枣 甘草葛根加半夏汤 半升 麻黄葛根甘草 芍药 桂枝 生姜 大枣厚朴生姜半夏甘草人参汤半升 厚朴生姜甘草 人参厚朴七物汤(加减) 5 合 厚朴生姜大黄 甘草 枳实 桂枝 大枣大半夏汤 2 升 人参白蜜旋覆代赭汤 半升 人参生姜旋覆花 代赭 甘草 大枣干姜人参半夏丸 2 两 人参干姜竹叶石膏汤 半升 麦门冬人参甘草竹叶 石膏 粳米麦门冬汤 1 升 麦门冬人参甘草 粳米 大枣半夏泻心汤 半升 黄连黄芩干姜 甘草 人参 大枣生姜

40、泻心汤 半升 黄连黄芩干姜 甘草 人参 大枣 生姜甘草泻心汤 半升 黄连黄芩干姜 甘草 大枣 人参药证发挥半夏主治呕而不渴者，兼治咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等证。呕有恶心、干呕、喜呕、胃反之分，均为半夏主治，但患者大多不渴。所谓的不渴，为口腔无明显干燥感，也没有明显的口渴感，甚至经常泛吐清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润的黏腻的舌苔。相反，如果患者有严重的口渴感，或者舌面干燥无津，虽然有呕吐，也不宜使用半夏。呕，不仅仅是即时性的症状，应当将其看做是一种体质状态。仲景有“呕家”的提法，是指某种经常出现恶心、呕吐等症状的体质。可见呕家易于出现半夏证。呕家的具体特征，张仲景没有详细解释

41、，笔者试述如下：营养状况较好，目睛有光彩，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体蓝不赢瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。这种体质，笔者称之为“半夏体质” 。凡半夏体质患者的咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等，均可使用半夏。其中咽喉异物感最有特点。 “妇人咽中如有炙脔” ，这是对咽喉异物感的形象描述。此外，胸闷、压迫感、堵塞感、痰黏感等，也可归于咽喉异物感。咽喉异物感常常导

42、致恶心呕吐。这成为使用半夏的重要特征。从半夏主治及兼治的病症来看，具有两个特点：一是感觉异常样症状。半夏所主治的呕吐，本是一种异常的反射。半夏厚朴汤主治咽中如有炙脔，实无炙脔，纯属一种感觉异常。此外，麻木感、冷感、熟感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感，失去平衡感、恐怖感、音响感。由感觉异常导致的异常的反射和行为，如恶心、呕吐、食欲异常、性欲异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都有使用半夏的可能。二是咽喉部症状。恶心、呕吐、咽痛、失音、咽中如有炙脔等，均为咽喉部的症状。在精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时，以上症状极易出现。半夏与甘草均治咽痛，但甘草所治的咽痛以红肿干痛为主，而半夏所治的咽痛，咽

43、喉常有异物感或黏痰、多恶心。半夏与干姜均治不渴而呕吐，舌苔多腻，但两者主治有上下之别，半夏主治以咽喉部的异物感，胸部的重压感为主，而干姜主治以呕吐涎水、腹泻呈水样便为主。张仲景用半夏有两个剂量段，大量(2 升)主治呕吐不止，小量(半升) 主治咳喘、失音、心悸、恶心等，或配麦冬。现代有人则认为小量(15g 左右)止呕，中量(2030g) 催眠，大量(40g)止痛。常用配方半夏 25g 生姜 24g(金匮要略小半夏汤)应用：本方是止呕专方。凡呕吐而不渴者多用之。半夏 50g 人参 9g 或党参 15g 白蜜 40m1( 金匮要略大半夏汤 )应用：呕吐呈慢性化，患者全身状况差的疾病，如肿瘤、慢性胃病

44、、神经性呕吐等。半夏 25g 生姜 24g 茯苓 12g(金匮要略小半夏加茯苓汤 )应用：以恶心呕吐为主诉的疾病，如神经性呕吐、肠粘连、幽门梗阻、十二指肠壅积症、妊娠呕吐、肿瘤化疗毒副反应等。对于恶心吐水者，以及呕吐、心下悸、失眠多梦者，本方最为适宜。半夏 12g 陈皮 6g 茯苓 12g 甘草 3g 生姜 3 片(和剂局方二陈汤)应用：适用于恶心呕吐、嗳气、呃逆、咳嗽、胀满、头眩心悸者。广泛用于精神神经疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病。半夏 25g 厚朴 9g 茯苓 12g 苏叶 6g 生姜 15g(金匮要略 半夏厚朴汤)应用：以咽喉异物感、恶心呕吐、胸闷腹胀为特征的疾病，广泛用于精神神经疾

45、病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。笔者经验，在全身体征无明显病理改变，各种检查排除器质性病变的情况下，患者出现的以上异常感觉，可以使用本方。神经症、围绝经期综合征、慢性咽喉炎、声带疾病、哮喘、小儿厌食症、结肠炎、帕金森病、胃肠型感冒等，均有使用本方的机会。半夏 1220g 茯苓 20g 陈皮 10g 甘草 5g 枳实 lOg 姜竹茹 10g 生姜 3 片 大枣 12 枚(三因极一病证方论温胆汤)应用：以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊为特点的疾病，如内耳眩晕症、偏头痛、高血压、心脑血管疾病、神经症、恐惧症等。临床对有强烈精神刺激诱因，见失眠多梦，且多噩梦者，本方最有效果。如果面红、口苦者，可加黄连，名黄连温胆汤。心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等，加酸枣仁、远志、五昧子、地黄、人参，去竹茹，名十味温胆汤。半夏 12g 白术 12g 天麻 1Dg 茯苓 12g 陈皮 5g 甘草 3g 生姜 3 片大枣 10 枚(医学心悟半夏白术天麻汤)应用：以眩晕头痛、腹胀呕吐、腹泻为特征的疾病，如内耳眩晕、脑血管疾病。半夏 12g 黄连 3g 黄芩 9g 干姜 9g 人参 9g 或党参 15g 甘草 9g 大枣 12 枚(伤寒论半夏泻心汤)应用：以恶心呕吐、心下痞、烦热、腹泻为特点的疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、食道炎、口腔溃疡、神经症等。原文地址