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黄煌教授治疗失眠经验.doc

1、黄煌教授治疗失眠经验 每天吃宁夏枸杞干 30 克病因病机不谈了,直接讲治疗。治疗原则:经方治疗失眠是整体治疗,通过体质调整来缓解身体症状,改善抑郁、焦虑与不良情绪,从而提高睡眠品质。方一:温胆汤本方为传统的壮胆方,主治胆虚失眠。传统表述:胆怯,易惊恐。失眠,多恶梦。虚烦,精神恍惚,抑郁,注意力不集中。头晕头重,胸闷,心悸,自汗,恶心,呕吐。运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者,伴有失眠,多梦,恐惧感。体质:多半夏体质,体质较好,营养好。加减:加黄连:主治烦燥,肤色红润,伴有胸闷,焦虑不安,心慌等症酸枣仁汤:主治神志恍惚栀子厚朴汤:焦虑而腹胀方二:柴

2、胡加龙牡汤 本方为抗抑郁,抗焦虑药。指征:胸满、烦、惊、小便不利、谵语,一身尽重,不可转侧者。 本方可治疗抑郁症,焦虑症,恐怖症,癔症,神经衰弱,躁狂症,神经分裂症,脑动脉硬化等,有改善睡眠的效果。抑郁症:以情感低落为主要特征,自我评价下降。焦虑症:莫明其妙的紧张不安,反复出现强烈的惊恐发作,伴涉死感或失控感,以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。躁狂症:可合桃仁承气汤。 慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。 (神经症患者最常见的伴有症状:消化道症状,性功能障碍) 本方体质要求:柴胡体质。体型中等或偏瘦,面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉坚紧

3、。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准,月经来时多胸闷乳胀。 加减:看不清加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。少腹疼痛、烦燥、便秘者。加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。加黄连。合三黄解毒汤烦躁而心下痞者。方三:酸枣仁汤 本方是古代的安眠药。 “虚劳、虚烦不得眠”,当伴有心悸汗出等症。 本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症,神经衰弱、焦虑、抑郁等。 体质:身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说的“肝血虚”征象。以中老年妇女多见。患者平时易烦恼,心

4、情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精神恍惚。 本方针对体质,是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态,即治失眠也治多寐。 本方酸枣仁量要大,大于 30G。捣碎最好。 合方:温胆汤:多梦,惊悸,眩晕者半夏厚朴汤:腹胀,咽喉异物感。柴胡加龙牡汤:胸闷、心悸,乏力。方四:甘麦大枣汤 古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症,抑郁症,焦虑症,癫痫,精神分裂症。 本方可用于小儿夜啼症,小儿夜惊症,小儿多动症等。 体质:体瘦,面色黄,腹直肌拘急,舌淡红。 甘草重用,可用 6-30G;小麦也要重用,30-100G,并嘱平时服用面制品,也可用麦芽代替。 剂型:药枣:多用大枣,煮

5、熟后去甘草、小麦。药羹:加百合,莲子等; 本方单用不多,多合温胆汤、半夏厚朴汤,酸枣仁汤合用。方五:四逆散 本方为解郁方。传统表述:四逆。胸腹症状:或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。 本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症,抑郁症,神经症,更年期综合症等。疲劳,情绪低落,抑郁或焦虑对环境过敏,一般为怕风,受凉容易关节疼,头晕,感冒,腹痛,腹泻等。消化道症状:腹胀痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振,咽喉异物感等。 体质:柴胡体质女性多见多伴胆道疾病 合方:合半夏厚朴汤。八味解郁汤,治疗有消化道疾病的失眠较好。加归、芎、桃、红,八味活血汤,可用于治疗顽固性失眠,头痛,胸痛,呃逆等。体质:精神状态佳,无憔悴萎靡之态,面色青或暗,肌肉坚紧,皮肤干甚至脱屑,舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠,黄褐斑。方六:黄连阿胶汤 本方为清热除烦止血方。临床表现:睡眠障碍,记忆力下降,注意力不集中。 伴失眠的疾病,可治:出血性疾病:崩漏,吐血躁狂性疾病:精神分裂,焦虑,抑郁等急性发热性疾病:菌痢,肠伤寒。免疫性疾病:干燥综合征,溃结消耗性疾病:糖尿病,肺结核等 指征:舌红少苔脉细数皮肤粗糙,有脱屑有出血或出血倾向者 经验提示:黄连用量宜大,煎煮后的药液相当苦,不能长期服用,症状缓解后停用。 加味:出血加生地。腹痛拒按加制军。小腹痛加丹皮。

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