鼻咽癌有明显的流行病学特点.docx

1、鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大多在 30-50 岁之间。国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇庆、佛山、广州市和广西省东部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。因鼻咽部位置隐蔽，早期症状复杂，故容易误诊和漏诊。同时鼻咽癌具有原发癌灶很小或不明显时，却已发生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。鼻咽癌采用放疗为主，手术及化疗为辅的方式进行治疗。鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽

2、癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。鼻咽癌是一种原发于鼻咽部的恶性肿瘤，据报道世界上的鼻咽癌患者 80是在中国。而中国又以广东、广西、湖南、江西、福建等南方省份为高发地区，其中在广东省的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，鼻咽癌的发病率最高，因此又被称作“广东癌”。到目前为止国际医学界还是没有从根本上阐明恶性肿瘤的发病原因，包括鼻咽癌。目前关于鼻咽癌发生可能有关的因素主要有以下几方面：1、遗传因素：西方有一句格言“你是什么样的人就得什么样的病”，这句话充分反映了遗传因素在疾病发生中的重要地位，鼻咽癌也不例外，现代的分子

3、遗传学和分子生物学研究已经找到了一些与鼻咽癌发生发展相关的癌基因。流行病学调查发现鼻咽癌高发区人群即使移居到海外，其发病率仍远远高于当地人。在临床中我们也经常发现一些家族型的鼻咽癌患者，因此有家族史者还是有必要定期到医院检查一下鼻咽部。2、EB 病毒感染：又称人类疱疹病毒。目前多种研究发现 EB 病毒与鼻咽癌的发生发展密切相关，但是到目前为止还没有 EB 病毒致鼻咽癌的完整动物模型，因此认为 EB 病毒很可能是在遗传因素和环境因素的共同作用下发挥致癌作用。现在很多体检中心都常规作 EB 病毒抗体检测，检测阳性者也不要过分紧张，定期到医院检查一下鼻咽部就行了。3、环境因素：主要有亚硝胺等。亚硝胺

4、在腌制食品中含量较高，如广东有些地区爱吃的咸鱼等，亚硝胺能诱发动物肿瘤已得到证实，例如用咸鱼喂养大白鼠，可诱发鼻腔、鼻窦癌。其它的还有芳香烃（吸烟）、环境中镍元素含量高、甲醛、放射线等因素，有意思的是，曾有研究报道认为南方某些方言的发音方式其气流对鼻咽部粘膜的刺激，也是鼻咽癌高发的一个原因。鼻咽癌的三大常见症状：1、鼻部症状：早期鼻咽癌一般出血量很少，多表现为晨起回吸性涕中带血。即早晨起床后由鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝或血凝块。同样鼻咽癌早期很少出现鼻塞症状，当出现鼻塞症状时，肿瘤一般都是长得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞。2、耳部症状：鼻咽癌出现耳部症状有时候比鼻部症状还要早，这是因为鼻

5、咽癌的好发部位多位于咽隐窝，易影响咽鼓管功能所致，耳部症状主要有耳鸣、耳闷胀感、听力下降等。3、颈部症状：主要表现为颈深上的淋巴结肿大。鼻咽癌出现淋巴结肿大有时候也是鼻咽癌的首发症状，甚至有时候在鼻咽部原发部位还没有出现肿瘤的迹象时，颈部淋巴结就出现了肿大。颈部淋巴结出现转移并不代表鼻咽癌已经是晚期，临床中我们发现早期出现颈部淋巴结转移的患者其预后往往比较好，这是因为颈部淋巴结起到了一个哨兵的作用，阻止了鼻咽癌的进一步远处转移。当然鼻咽癌还可以出现其他的一些症状，如：后组颅神经压迫症状（头痛、三叉神经痛、舌运动障碍、声嘶等）、眼部症状等，这一般都是鼻咽癌晚期的表现。鼻咽癌的诊断：电子鼻咽镜检查

6、可以发现极微小、尚无任何症状的早期鼻咽癌；影像学检查如 CT 等可以了解鼻咽癌的侵犯范围；最终的确诊需要病理检查。鼻咽癌的治疗：鼻咽癌首选放疗，放疗的效果已经得到了临床的肯定。随着技术的进步，目前放疗的效果越来越好、副作用越来越少，如三维适形放疗、调强适形放疗等新技术。对于一些晚期的鼻咽癌、有多个淋巴结转移的可以同步辅助化疗，可以提高治疗效果。近来已经有人探索性的对早期局限的鼻咽癌开展了鼻内镜下手术治疗，效果尚有待观察，手术治疗的好处就是避免了放、化疗的副作用。由于鼻咽癌我国多发，目前我国的鼻咽癌诊治水平在国际上都是领先的，而广州又是在国内领先的，鼻咽癌的治疗效果应该是在所有恶性肿瘤中最好的之

7、一。鼻子出血是很平常的事情，有谁会与鼻咽癌联系在一起呢？刘先生最近鼻子经常出血，不知道什么原因，最终忍不住跑到一检查，竟然是鼻咽癌。鼻子出血在很多人看来是小事，但如果鼻涕中反复出现血性分泌物、鼻涕呈淡粉色，或是痰中带血丝时，可就是“大事” 了。因为这种在医学上被称为“回吸涕带血 ”的情况，很可能是鼻咽癌的早期信号。鼻咽癌在头颈部的恶性肿瘤中，发病率占首位，并且早期很容易误诊。因为，鼻咽位置隐蔽，早期缺乏特异症状，而鼻咽内丰富的淋巴管又为癌细胞转移提供了便利条件。但并不是说有“ 回吸涕带血” 就是鼻咽癌， 458 医院肿瘤生物治疗中心的杨教授指出，区别癌变的“回吸涕带血 ”其实很简单：因鼻腔或鼻

8、咽部干燥引起的出血，往往出血时间不长，而鼻咽癌的出血是反复持续的，还有加重的表现，同时伴有耳鸣、听力减退、耳堵等症状。此时，只要到做个鼻咽镜检查，就可一目了然地做出判断。此外，脖子如出现迅速增大的硬块，也可能提示鼻咽癌。因为，鼻子内部结构复杂，而鼻子内的淋巴管就像一条条通往外界的小路，使癌细胞在脖子靠近耳垂后面的地方，形成颈部淋巴结肿大。杨教授说，如短期内硬块长到鹌鹑蛋大小，最好及时上检查。鼻咽癌还有一种被忽视的症状是偏头疼。杨教授提醒说，如果出现上述症状的同时伴有头疼，癌细胞可能已转移到颅内，早期的头疼一般为间歇性，晚期则出现持续性剧烈头痛。此时，患者不能只到神经内科去“头疼医头” ，最好做

9、颅底照片或 CT 扫猫。需要注意的是，尽管医学界还没有研究证明，持久不愈的鼻炎会导致鼻咽癌，但并不是说，鼻炎与鼻咽癌毫无关系。引起鼻咽癌的原因之一 EB 病毒同样能导致上呼吸道感染，进而出现鼻炎症状。因此，鼻炎患者最好到进行 EB 病毒血清检查，以便早期发现癌症。发病情况在鼻咽肿瘤里我们重点介绍最为常见的鼻咽癌。在世界范围内，中国南方是鼻咽癌高发区，包括广东、广西、湖南、江西、福建等南方五省，也被称为“ 广东瘤”。目前鼻咽癌死亡率全国平均 1.88/10 万，其发病以男性多见，大约为女性的两倍。鼻咽癌可发生于任何年龄，国内报导最小 3 岁，最大 90 岁。临床表现鼻咽癌的常见症状有：耳鸣、听力

10、减退鼻咽癌患者初诊时有约 15-20%是以耳鸣、听力减退就诊，约 50-65%的患者确诊时出现这一耳部表现。鼻咽癌引起耳鸣、听力减退的原因在于肿瘤压迫咽鼓管。鼻咽侧壁有一连接耳和咽的导管也叫咽鼓管（中耳的鼓室）的开口，这个咽鼓管的主要作用是维持压力的平衡。该导管一经受阻，就将会引起一些症状。鼻咽部肿瘤，尤其是位于咽隐窝等侧壁的肿瘤，会因肿瘤的浸润和压迫咽鼓管，致使鼓室内形成负压，进而形成渗出性中耳炎，即鼓室积液。临床出现耳部的闷塞感、耳鸣和听力减退。听力检查时表现为传导性听力障碍。涕血和鼻衄鼻咽部位于鼻腔的后方，所以鼻咽部肿瘤常会出现鼻部症状。一般约有 1/4 的鼻咽癌患者是以涕血和鼻衄作为首

11、发症状；而已确诊为鼻咽癌的患者中，具有鼻部症状者超过 70%。鼻部症状包括鼻塞、鼻堵、涕血和鼻衄，其中以后两者更为重要。造成涕血和鼻衄的原因可能为肿瘤突破其表面的粘膜，或由于用力回吸鼻腔、鼻咽分泌物（鼻涕）时，软腭背面与肿瘤摩擦所致。轻者表现为抽吸中的分泌物带血丝或血块，即涕血；严重者可致大量的鼻衄。出现涕血和鼻衄后，除应检查鼻腔和副鼻窦外，千万不要忘记了鼻咽部检查。耳下肿物鼻咽癌的颈淋巴结转移率很高，大约为 80%，而其中有超过 10%的患者是以颈部肿块作为首先出现的症状而就诊的。因此，出现了颈部肿块可不要仅仅考虑颈部的病变。鼻咽癌颈淋巴结转移最典型的位置是：耳垂下方、下颌角的后方、胸锁乳突

12、肌（颈部隆起的由耳部至前胸的一条肌肉）的深面。初期时难以被发现，而一般发现时都大于 3cm，可单个发生，也可由多个淋巴结融合在一起。不疼不痒，无症状。质地较硬实，可活动。但有些病人因发现得较晚则病变活动度差，并可出现全颈淋巴结肿大。眼部症状鼻咽癌侵犯眼眶和眼球的有关神经并不少见，约 7%的患者是以此来看病，但多数是属于较晚期的病人。症状包括：视力障碍（甚至失明）、眼球外突、视野缺损、复视、眼球活动受到限制等等。眼部出现问题后，首先应检查是否存在眼本身的病变，进而不妨作一个眼部CT 检查，并包括位于它后下方的鼻咽部，疑云可能会因此而解。诊断方法鼻咽癌早期症状不易被察觉，而且部位深在、隐蔽，检查不

13、便，临床早期发现具有一定的困难。但随着医疗工作者的不懈努力和近二十年医疗仪器之长足发展，鼻咽癌诊断较前有了很大的提高。如纤维鼻咽镜的问世，清晰、直观是其最大的特点，可直接深入到病灶表面观察肿瘤并咬取病变组织，还可配备摄像、放大、电视监测、录像等装备，有效提高了鼻咽癌的诊治水平。而计算机体层摄影（CT）和磁共振断层扫描（MRI）的诞生，为鼻咽癌的诊断提供了很大帮助，故原有的临床影像学检查多为 CT 及 MRI 所替代。它们不仅能显示鼻咽浅层的情况，而且能显示病变向深部蔓延、侵犯的范围，并清晰地显示颅底的病变，是目前进行临床分期和放射治疗设计的必要手段。近年来，螺旋 CT 三维立体成像能清楚显示鼻

14、咽癌是否侵犯颅内及侵入的途径，新近 PET/CT 对鼻咽癌的诊断和临床分期显示出较好的应用价值。医学技术的进步为鼻咽癌的早期诊断提供了极大帮助，只要患者提供警惕，鼻咽癌的早期诊断并不困难。治疗方法目前放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方法。选择原因有二：一是绝大多数鼻咽癌对放疗敏感；二是鼻咽肿瘤位置深在，不利于手术治疗。鼻咽癌的放射治疗以往多采用 60 钴放疗机，近 20 年已多为直线加速器所取代。尤其是近年来计算机辅助的模拟机和治疗计划系统的使用，使得放疗方案的制定更加精确、合理。放疗方法包括外照射（原发灶及颈部转移灶）和后装腔内照射。目前，我院则采取加速器外照射、后装内照射和 X 刀相结合的放

15、射治疗方法。放射性外照射一般作为主要的治疗方法，而腔内治疗和 X 刀则多用于外照射或手术残存的较小病变。鼻咽原发灶的放射剂量一般为 6070Gy（即 6000 至 7000 拉德），每周放疗 5 次，每次2Gy，6 至 7 周完成。颈部转移灶的放疗总量为 5060Gy，每周放疗 5 次，每次2Gy，5 至 6 周结束。虽然放射治疗一直是鼻咽癌治疗的重头戏，但仍需要其他方法作为辅助治疗。 鼻咽癌的辅助治疗包括化疗、免疫治疗和手术治疗，尤其是化疗近年来被越来越受到重视。鼻咽癌绝大多数分化不良，恶性度较高，易通过血液导致远处转移（最常见是肺、肝脏和骨）。放疗后的远处转移是鼻咽癌致死的主要原因。因此，全身的化疗和免疫治疗则愈显重要。目前，关于鼻咽癌放射治疗前或放射治疗过程中应用化疗的报道越来越多，同时一些新药物和新方案的应用均取得较好的效果。