1、急性腹痛的病因急性腹痛的病因.腹腔内脏疾病：急性炎症、损伤、破裂、腹腔内脏疾病：急性炎症、损伤、破裂、穿孔、梗阻、扭转、出血、坏死等。穿孔、梗阻、扭转、出血、坏死等。.腹腔外脏器疾病：不典型心绞痛、心梗、腹腔外脏器疾病：不典型心绞痛、心梗、心包炎、下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、心包炎、下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、腹型流感、疟疾、败血症、糖尿气胸、腹型流感、疟疾、败血症、糖尿病、尿毒症、铅、汞、砷、酒精中毒。病、尿毒症、铅、汞、砷、酒精中毒。急性腹痛发病机制.内脏痛.体性痛.放射痛诊断思路一、病史及体检1、年龄、性别 婴幼儿多见先天性消化道畸形；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿；青壮年多见急性
2、阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻；老年人多见于胃肠道癌肿及并发症；急性胆道疾病、胰腺炎女多于男，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男多于女。二、腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同二、腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点特点1、腹腔内疾病急性腹痛的特点：、腹腔内疾病急性腹痛的特点： 常伴有消化道症状，如恶心、呕吐。常伴有消化道症状，如恶心、呕吐。 常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、 酗酒、高脂饮食。酗酒、高脂饮食。 腹部体征较明显且固定。腹部体征较明显且固定。 无腹外及全身疾病表现。无腹外及全身疾病表现。2、外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点： 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展。
3、 表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白。 可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消 失。 可有内出血综合征，如头晕、心慌。 急诊腹透可见膈下游离气体。 发病短期内白细胞明显增高，中毒血象。3、内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点： 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 症状与体征不一致。 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 急诊腹透无阳性发现。外科急腹症与非外科急性腹痛的鉴别（ 1）发热：内科急性腹痛多先发热后腹 痛；外科多先腹痛后发热。（ 2）腹痛位置：内科位置常不固定；外科较明确。（ 3）体征：内科压痛轻微，腹肌紧张不明显；外科压痛、肌紧张较突出，常有反跳痛。（ 4）腹式呼吸：内科腹式呼吸存在；外科减弱或
4、消失。急性腹痛部位与疾病关系1、剑突下及（或）右上腹痛，多为肝胆系统、胃或十二指肠等。2、剑突下及（或）左上腹痛，多为胃、胰腺等部位。3、腰腹部、脐旁痛，肾、输尿管病变。4、脐周痛，小肠病变、网膜等。5、右下腹痛，回肠末端、阑尾、输卵管等病变。6、左下腹痛，左半结肠、左侧卵巢等。7、脐下腹痛，膀胱、子宫或盆腔病变。8、弥漫性或部位不定，急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、尿毒症等。依病史、体征及伴随症状综合分析1、起病方式：突然发病剧烈：多为消化道急性穿孔、急性心肌梗死等。持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻，初期呈进行性加重多为急性炎症。2、绞痛及放射痛（ 1）胆绞痛（ 2）胰腺绞痛（ 3）小肠绞痛（ 4）肾绞痛（ 5）子宫或直肠病变绞痛3、伴发症状（ 1）伴发热（ 2）伴呕吐（ 3）与排便的关系（ 4）伴腹胀（ 5）伴黄疸（ 6）与排尿关系（ 7）与体位的关系（ 8）伴腹水（ 9）伴休克（ 10）伴包块（ 11）与外伤关系急性腹痛的辅助检查（ 1）血、尿、便常规。（ 2）血肝功、心肌酶、电解质、血糖。（ 3）血尿淀粉酶（ 4）心电图（ 5）立卧位腹和平片（或）胸片（ 6）腹部 B超（ 7）腹水化验（ 8）消化道内镜或者造影检查（ 9） CT检查（ 10）血管造影
