第三部分 重症医学科(内科).doc

1、第三部分 重症医学科第一章 重症医学科收治范围第二章 常见急危重伤病重症医学科诊疗原则一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性肾功能衰竭四、急性肝脏衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障碍第三章 常见急危重伤病重症医学科诊疗规范一、休克（一）低容量性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循环系统（一）心脏骤停（二）急性冠脉综合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）恶性心律失常（五）高血压危象三、呼吸系统（一）重症哮喘（二）AECOPD（三）急性呼吸窘迫综合征 ARDS四、消化系统（一）消化道出血（二）急性肝脏衰竭（三）急性重症胰腺炎五、内分泌系统（一）糖尿病酮症酸中毒（二）低血糖昏迷

2、（三）高渗性昏迷（四）甲亢危象出凝血功能障碍（一）肺栓塞的诊断和治疗（二）DIC九、急性中枢神经系统损伤（一）重度颅脑创伤（二）急性脑血管病（三）癫痫持续状态十二、突发高热第一部分 院前医疗急救第一章 院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治。二、院前医疗急救流程1.指挥调度中心受理急救呼叫电话。2.接受指挥调度中心指令，2 分钟内派出救护车。3.在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车

3、地点。4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。5.告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“110”确定 转送医院）。6. 将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。急救前移现场抢救合理转运绿色通道快速反应受理电话急救电话7. 转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全。8. 到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。9. 完成任务，随时准备接受新的任务。急症的医院急诊科诊疗规范（一）休克。【紧急医疗救治原则】1.休克体位。2.保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征。3.立即建立静脉通路。4.补充血容量。5.血管活性药物的应用。

4、6.各种休克的个性化治疗。（1）低血容量性休克治疗为快速输液，必要时可使用升压药；多发性创伤引起的休克在活动性出血未确切止血前不宜用快速补液纠正休克，复苏时须考虑采用“可允许低血压”策略。收缩压维持在 8085mmHg，如果是创伤性脑损伤平均动脉压维持在 90110mmHg。（2）过敏性休克的治疗：去除过敏原，抗过敏治疗。保持气道通畅。肾上腺素 0.30.5 肌肉注射。抗组胺药。途中监护交接病情完成任务（3）心源性休克治疗：可考虑强心治疗，如室性心动过速引起的休克，主要是电复律治疗；急性心脏压塞主要是心包穿剌。（4）感染性休克治疗：抗感染治疗和积极循环支持。（二）胸痛。【紧急医疗救治原则】1.

5、一般处理。（1）吸氧，监测生命体征，立即治疗致死性心律失常。（2）立即行心电图检查。（3）血流动力学评估。（4）心肺及腹部查体，注意触诊腹部是否有搏动性包块。（5）建立静脉通路，同时抽血快速检测心肌标志物、血电解质、血糖、肾功能、血常规等。（6）评估血管内容量，开始静脉补液。（7）动脉血气，床旁胸片。2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗。1）血容量不足： （1）配血，行术前准备；（2）建立静脉通路，快速补液。2）血容量相对过多：（1）张力性气胸 一经诊断，立即排气。（2）心包填塞 一经诊断，立即心包穿刺。（3）心源性休克（心律失常相关）：严重的缓慢性心律失常：提高心率治疗；起搏治疗。严重的

6、快速心律失常：立即给予电转复。（4）心源性休克（泵衰竭）：对于无肺水肿表现的患者，可适当补液。经补液治疗血压无回升或开始出现严重休克的患者，给予血管活性药物。镇痛。无禁忌可考虑扩冠治疗。（5）大面积肺栓塞：补液治疗，维持血流动力学稳定。应用血管活性药物；对于高度怀疑肺栓塞的患者，立即开始肝素治疗。3）血容量相对过多伴有正常或升高的血压。（1）体位为半卧位或坐位。（2）利尿。（3）镇痛。（4）扩冠治疗。3.针对血液动力学稳定的胸痛患者的治疗。（1）吸氧。（2）心电监护。（3）建立静脉通路。（4）心电图检查。（5）镇痛。（6）抽血化验血常规、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、心肌酶。（7）纠正心律失

7、常。（8）拍胸片。（三）腹痛。【紧急医疗救治原则】1.监测生命体征。2.开通静脉通道。3.做好术前准备。4.除外外科疾病前需禁食。5.考虑肠梗阻或拟行剖腹探查时需置入鼻胃管并留置胃肠减压。6.有手术治疗指征时请会诊。7.上腹痛应排除急性心肌梗死，行 12 导心电检查。（四）呼吸困难。【紧急医疗救治原则】1.基本处理。（1）保证气道通畅。（2）吸氧。（3）必要时机械通气。（4）心电、血压、血氧监测。（5）建立静脉通路，补液。2.病因治疗。（1）心源性肺水肿。利尿治疗。扩血管治疗。（2）哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病。扩张支气管。合并感染者给予抗感染治疗。（3）急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征

8、。给氧，必要时机械通气。去除诱因。（4）重症肺炎，吸入性肺炎。给氧，必要时机械通气。抗感染治疗。（5）张力性气胸。胸腔穿刺抽气。胸腔闭式引流。（6）气道异物。手法解除气道梗阻。必要时环甲膜穿刺，气管切开。（7）神经肌肉疾病。给氧，呼吸衰竭患者机械通气。注意呼吸道管理。病因治疗。（五）呕血。【紧急医疗救治原则】1.建立静脉通路。2.完善实验室检查。3.补液。4.必要时输血。5.给氧。7.导尿。8.插入鼻胃管，必要时三腔二囊管压迫止血。9.止血治疗。（六）大咯血。【紧急医疗救治原则】1.绝对卧床，体位引流，避免气道梗阻。2.高流量吸氧。3.适当镇静治疗。4.剧咳者适当止咳，但窒息者禁用。5.建立静

9、脉通道，维持循环稳定。6.酌情使用止血药物。（七）昏迷。【紧急医疗救治原则】1.基本治疗。（1）开放气道、维持呼吸循环功能。（2）患者作呕反射和呛咳反射消失立即气管插管。（3）严密监测生命体征。（4）外伤患者要注意保护颈椎。（5）快速检测血糖，如有低血糖予高糖治疗。2.支持治疗。（1）伴有颅高压表现时予以脱水治疗。（2）伴有高热的昏迷患者应给予降温治疗。（3）伴有抽搐的患者可静脉给予安定治疗。3.病因治疗。（1）一氧化碳中毒者，立即搬离现场，吸氧，有指征者给予高压氧治疗。（2）药物中毒者，可将活性炭（最好在服毒后 1h 内给予12mg/kg）稀释后注入鼻胃管内。（八）小儿热性惊厥。【紧急医疗救治原则】1.保持呼吸道通畅，头侧位，防止呕吐物误吸。2.吸氧。3.用纱布裹压舌板置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。4.降温治疗。