1、二级医院评审标准 必须认真学习的法规1中华人民共和国侵权责任法医疗事故处理条例病历书写基本规范医疗机构病历管理规定等1.1按照 医疗机构病历管理规定 等有关法规、规范的要求，设置病案科 /室，由具备专门资质的人员负责病案质量管理与持续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队。【 C】(1)设置病案科 /室。(2)配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员 50%。(3)有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。(4)配设计算机系统等相应的设施、设备。【 B】符合 “C”，并高、中、初级人员结构梯队满足医院需求。【 A】符合 “B”，并(1)有从事医疗或管理高级职称，且从事病
2、案管理五年以上的人员负责病案科（室）。(2)非相关专业的人员 20%。1.2制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对相关人员进行培训与教育。【 C】(1)有病案工作制度和人员岗位职责。(2)有病案工作流程。(3)工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉病案管理的相关法律、法规和规章。【 B】符合 “C”，并(1)有人员培训的规划。(2)有参加病案专业继续教育的记录。(3)病案科（室）对制度和流程落实情况进行检查，对存在问题与缺陷有改进措施。【 A】符合 “B”，并(1)病案管理人员均接受规范培训，并有记录。(2)职能部门有监管，对改进措施进行追踪与成效评价。2.按照病历书写基本
3、规范要求，书写门诊、急诊、抢救、留观及住院患者的病历，按规定保存病历资料，保证可获得性。2.1按规定为门诊、急诊、住院患者书写符合病历书写基本规范要求病历记录。【 C】(1)医师要按照规范书写门诊、急诊、住院患者病历。(2)保存每一位来院就诊患者的基本信息。(3)住院患者的姓名索引：患者个人的基本信息。项目包括：姓名、性别、出生日期（或年龄）。应尽可能使用二代身份证采集身份证号、住址甚至照片信息。还应当包括联系人、电话、住院科室等详细信息。【 B】 符合 “C”， 并(1)每一位医师知晓有关病历书写的要求。(2)质量管理相关部门、病案科以及临床各科对病历书写规范进行监督检查，对存在问题与缺陷提出整改措施。【 A】 符合 “B”， 并职能部门对病历书写质量整改措施进行追踪与成效评价，持续改进病历质量。2.2为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历。
