1、癌痛评估癌痛评估 与与 剂量滴定剂量滴定萌蒂中国制药有限公司u评估不足！u剂量不足！ 癌症疼痛治疗原理与实践 Winston C.V.Parris 临床癌症疼痛治疗学 癌痛控制不理想的两大问题：对上海市 76家医院医生的调查显示：疼痛评估原则疼痛评估原则1常规评估2量化评估3全面评估4动态评估癌痛评估 量化评估 癌痛量化评估是指使用癌痛量化评估是指使用 疼痛程度评估量表等量化标准疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近量化评估疼痛时，应当重点评估最近 24小时内患者最小时内患者最严重和
2、最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（ VRS）轻度轻度疼痛疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活， 睡眠 不受干扰中度中度疼痛疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物， 睡眠 受干扰 (此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）重度重度疼痛疼痛疼痛剧烈， 睡眠 严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位疼痛的性质疼痛的性质- 内脏性疼痛钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确- 躯体性疼痛刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确- 神经病理性疼痛外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、麻刺
3、痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。药 物受 体 类 型 吗啡 + + +羟考酮 + + +芬太尼 + + +美沙酮 + - +派替定 + - -Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors与芬太尼、吗啡相比， 羟考酮对 受体作用更强 ，更适用于内脏痛和神经病理性疼痛的治疗。疼痛性质与药物选择疼痛性质与药物选择疼痛性质 内脏 痛最多 其次是 骨转移痛和神经病理性疼痛疼痛的动态评估疼痛的动态评估是剂量调整的根本是剂量调整的根本全面的动态评估全面的动态评估未使用阿片类药物的患者未使用阿片类药物的患者疼痛评分 710(疼痛
4、急症 )疼痛评分疼痛评分 13疼痛评分 46l 快速进行短效阿片类药物剂量滴定快速进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理开始针对肠道症状进行处理 cl 识别和治疗副作用 cl 如有指征，使用非阿片类镇痛药 dl 提供社会心理支持 el 对患者与家属进行宣教 fl 进行短效阿片类药物剂量滴定进行短效阿片类药物剂量滴定 b 开始针对肠道症状进行处理开始针对肠道症状进行处理 cl 识别和治疗副作用 cl 如有指征，使用非阿片类镇痛药 dl 提供社会心理支持 el 对患者与家属进行宣教 fl 如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿片类的 NSAID或对乙酰氨基酚 g或l 考虑进行短效阿片类药物剂量滴定考虑进行短效阿片类药物剂量滴定 b开始针对肠道症状进行处理开始针对肠道症状进行处理 cl 识别和治疗副作用 cl 如有指征，使用非阿片类镇痛药 dl 提供社会心理支持 el 对患者与家属进行宣教 f见短效阿片类药物对中 -重度疼痛的疗效在 24小时内小时内 全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标在 2448小时内小时内 全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标在 2472小时内小时内 全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标见未控疼痛的后续治疗见短效阿片类药物对中 -重度疼痛的疗效
