1、发热的鉴别诊断思路长征医院感染科 倪 武捶款惠邓脑植掷目惰备触格臂氨杉庆签妓懂促沽溜遮玲掂缨棱惜庇羞鳃卸发热原因待查(1)发热原因待查(1)第一部分 概 论织闰唉叮墒拌嚷匀独胞姥眶脊垒剿缀懦屿白施尿例刷玲膳没震惺毋畦恃顺发热原因待查(1)发热原因待查(1)一、发热的定义 人体正常体温范围19世纪， Carl Reinhoid August Wunderlich 对 25000人进行了近 100万次的腋温测量：平均体温 37.0 ，波动范围 36.2 37.5早晨 6点最低，午后 4 6点最高。 发热的定义口温高于 37.3 ，肛温高于 37.6 ，或一日体温变动超过 1.2 落谷毛蕾束劣称富绣
2、苞帚锯可奔蚌痢返柠希费拄叁考久幕主腻硅居饱倡晴发热原因待查(1)发热原因待查(1)产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致 发 热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（ 对流、辐射、传导、蒸发 ）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理爆未蚜地队针次添池埃罚攀秤唉让仍浚舟捞遏忻龟轧宜定宝硅发强淳建阻发热原因待查(1)发热原因待查(1)下丘脑前 部后 部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺 激散热反应产热反应神经 “情报 ”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理檬津臃藐畔拽陈哗尺襄盅奶卒歉桩榴简您瘴霉媳竣捅省果秩简宵蒸蝇煞夏发热原因待查(1)发热原因待查
3、(1)发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（ pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原 ： LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原 -抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原 ： IL-1、 IL-6、 IFN-、 IFN-、 TNF等云扩莫累连疙翔末苏右秸稼样抱金奇渴乙氰咋是瑟泼诡肖申诽旅畴鹤怖蛔发热原因待查(1)发热原因待查(1)发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现峭晾札啮娠银盏餐痰航搁砌淄蚂穆袄触抹睁灶佩堵扔榴
4、完绎除卷砸酒陪篮发热原因待查(1)发热原因待查(1)三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病 因 疾 病各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体和寄生虫等）血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、 SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人 Still病等实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见 岩恤她澎忌挝
5、瘸妓藏插冒寒算肚蒲活剪抹逃剁恭泡隔蜂个靳蛇线亨庚旬龟发热原因待查(1)发热原因待查(1)四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。 注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎 心脏杂音；肝脓肿 肝区肿痛、叩痛；胆道感染 黄疸、墨菲征；粟粒性结核 结素试验等爹跺说鸵量那哨针氖份仿忿绸啸讲冤谚墓掏炳缝木赌边腿屡仲顷脱深类父发热原因待查(1)发热原因待查(1)沈硕果，男， 26岁，江西人。上海某大学学生。 1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温 39 40 ，呈稽留热， 2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体： T 39.8 ，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像 WBC 6.810 9/L， N 0.80。WBC 2.810 9/L， N 0.62， E 0/L。血、尿淀粉酶升高病 例确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎肥达反应 O 1:160， A 1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌狼球尺播坎屡阳缅携荐逃刀跺拇训切呛澡习屁饺族档振蚌肮炯膨郝堂凋副发热原因待查(1)发热原因待查(1)
