1、第八章 头痛丛集性头痛第二节神经病学（第 8版）丛集性头痛（ cluster headache） 丛集性头痛一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性 剧烈疼痛 ，有反复密集发作的特点伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等 自主神经 症状常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月丛集性头痛（一）概述神经病学（第 8版）丛集性发作期存在下丘脑后部灰质的异常 激活 下丘脑后部灰质的深部脑刺激术可缓解难治性丛集性头痛 支持丛集性头痛可能原发于下丘脑神经 功能紊乱 因此，丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头痛。丛集性头痛（二
2、）发病机制神经病学（第 8版）平均发病年龄较偏头痛晚，约为 25岁部分患者可有家族史男性多见，约为女性的 4 5倍头痛突然发生，无先兆症状，几乎于每日同一时间，常在晚上发作，使 患者 从睡眠中痛醒头痛位于一侧眶周、眶上、眼球后和 /或颞部，呈尖锐、爆炸样、非搏动 性剧痛 ，十分烦躁、痛苦不安 丛集性头痛（三）临床表现神经病学（第 8版）头痛持续 15分钟至 3小时不等一日 8次至隔日 1次疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状头痛发作可连续数周至数月（常为 612周）此期间患者头痛呈一次接一次地成串发作丛集发作期后可有数月或数年的间歇期在丛集期，饮酒或血管扩张药可诱发头痛发作丛集性头痛（三）临
3、床表现神经病学（第 8版）中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和 /或颞部严重或极度严重的疼痛伴有自主神经症状（同侧结膜充血、流泪、 眼睑浮肿、流涕、前额和面部出汗 、瞳孔缩小 、眼睑下垂 ）发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的 特点神经 影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患 丛集性头痛（四）诊断神经病学（第 8版）发作性偏侧头痛 偏头痛SUNCT综合征丛集性头痛（五）鉴别诊断神经病学（第 8版）1. 急性 期的治疗 吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧， 流速 10 12L/min， 10 20分钟，可有效阻断头痛发作，约 70患者有效吸氧疗法无 禁忌证， 并且安全而无明显副作用 （ 1）吸氧疗法丛集性头痛（六）治疗神经病学（第 8版）舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入（ 2） 5-HT1B/D受体激动剂 （ 3）麦角类制剂二氢麦角胺静脉注射，可迅速缓解头痛以上心脑血管疾病和高血压病 是禁忌证（ 4）利多卡因鼻腔滴入丛集性头痛（六）治疗1. 急性 期的治疗
