妊娠禁忌穴.doc

1、一、任脉:曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交; 督脉:腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢;心包经:内关、劳宫;胆经:听会、天冲、肩井、阳陵泉;肾经:涌泉、然谷、大钟、复溜;大肠经:二间、合谷、手三里;肺经:列缺、少商;肝经:大敦;小肠经:支正、臑腧;脾经:隐白、大都、三阴交、府舍、腹结;胃经:地仓、缺盆、滑肉门、天枢、足三里、厉兑;三焦经:阳池、天井、膀胱、昆仑、至阳。二、胸腹、肩背部邻近重要脏器诸穴禁深刺;穴位靠近脊髓附近禁深刺，免伤脊髓;眼眶周围穴要避开眼球针刺，不作提插捻转;耳周诸穴不宜针刺过深;关节处的穴位应严格消毒，禁用粗大针刺，以防关节腔感染化脓而影响关节功能;穴位下有大动脉、静脉者，

2、应避开血管针刺，防止出血血肿;妊娠 3 个月以下者，腹部脐下诸穴禁止深刺;妊娠 3 个月以上者脐上诸穴慎用针;腰部诸穴孕妇慎用针;合谷、三阴交、会阴穴孕妇慎用或禁用，以防止流产。源流：针灸犯禁，轻者治疗无效，重者吉凶立判，常可导致迅速死亡， “窥门而刺之者，死于家中;入门而刺之者，死于堂上”(灵枢玉版第六十)。因此， 内经认为，针灸者首先必须明白针灸的适应症与禁忌症。 “刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也”(灵枢逆顺第五十五)。如果轻易下针，则“能杀生人，不能起死者”(灵枢玉版第六十)。针灸禁忌与针灸意外密不可分，一方面，违背针灸禁忌就会产生针灸意外;另一方面，正因为针灸意

3、外的存在，才产生针灸禁忌，针灸意外的新发现也为针灸禁忌增添新的内容。因此，研究针灸禁忌也必然包含一部分针灸意外内容。男子和女子，由于在生理构造和生理特点上存在差异，某些可以用于男患者的针灸治疗却不能用于女患者身上，尤其是对于经期妇女和孕期妇女。 内经己经注意到针灸治疗的性别差异， 灵枢官能第七十三日:“不知所苦，两跷之下，男阴女阳，良工所禁，针论毕矣” ，就认为男子不得误灸阴跷，女子不得误灸阳跷。素问奇病论篇第四十七认为身体瘦弱的孕妇，不可用针石治疗以伤其正气;也不可用泻法使其精气耗伤:“无损不足，益有余，以成其疹。所谓无损不足者，身赢瘦，无用鑱石也;无益其有余者，腹中有形而泄之，泄之则精出而

4、病独擅中，故曰疹成也。 ”(素问奇病论篇第四十七)古代:西晋王叔和脉经记载:“怀娠者，不可灸刺其经，必堕胎。 ”指出妊娠期不可针灸其当月养胎的经脉，否则会导致堕胎。部分医书记载妊娠期不可运用针灸方法，如普济方:“妇人怀孕不论月数，及产后未满百日，不宜灸之。 ”胎产心法:“孕妇不可轻用针灸，以致堕胎。 ”铜人输穴针灸图经记载的医案对后人影响很大:“昔有宋太子性善医术，出苑逢一怀娠妇人，太子诊曰:是一女也。令徐文伯亦诊之，此一男一女也。太子性急欲剖视之，臣请针之，泻足三阴交，补手阳明合谷，应针而落，果如文伯之言，故妊娠不可刺也。 ”后世书籍相继转载，合谷、三阴交穴也就成为妊娠禁忌穴之代表。针灸大成

5、记载禁针穴歌:“孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论” ，并从气血阴阳盛衰角度对补合谷、泻三阴交的下胎机理进行了分析。 “盖三阴交，肾肝脾三脉之交会，主阴血，血当补不当泻;合谷为大肠之原，大肠为肺之腑，主气，当泻不当补。泻三阴交，补合谷是血衰气旺也。 ”“补三阴，泻合谷是血旺气衰矣。 ”此外，至阴、昆仑、肩井、气冲等穴均被列为妊娠禁针穴，散见于多部医书中。综上可知，古人认为妊娠期针灸可能会损伤胎气，甚至导致堕胎。在此必须指出的是，古人所说的妊娠禁用穴位是针对整个妊娠期而言，没有对妊娠进行分期加以论述。现代多数现代针灸书籍在针灸禁忌或针灸注意事项中提到孕妇禁针的问题，各部书中意见比较统一，在此只举其中

6、一例为引。邱茂良氏的针灸学中写到-妇女怀孕三月者，不宜针刺小腹部的输穴;怀孕三月以上者，腹部、腰骸部输穴也不宜针刺;三阴交、合谷、昆仑、至阴等通经活血的输穴应禁刺。可见现代书籍在古代文献基础上有所发展，即以妊娠三个月为界，明确指出相应妊娠期间应禁针的部位和/或穴位。而对于合谷、三阴交等穴，仍未指出应在妊娠的哪些时期禁针，我们只能理解为在整个妊娠期间这些穴位均应禁针。此外，对于妊娠期的针刺，历代医家都持谨慎的态度，在提出的一系列妊娠禁针穴位中以合谷、三阴交堪称为代表。有报道，针刺合谷、三阴交采用强刺激手法对过期妊娠及胎膜早破的孕妇有引产作用，对足月妊娠者可以起到“因势利导，顺水推舟”的作用。有文

7、献统计表明，针刺用于孕早期流产成功率均为 75. 46 %，孕晚期催产成功率均为 84.71%，而用于孕中期流产成功率仅为 30. 9%。李万瑶认为，合谷、三阴交在孕早期宜禁针，孕中期可慎用，而孕晚期应用对部分孕妇有发动宫缩、缩短产程的作用。雷振萍观察电针对早、中期妊娠患者的堕胎作用，结果表明胎儿月龄越小，成功率越高。金春兰认为，妊娠期是女性机体发生重大变化的非常时期，由于“胚胎初结，根基线薄” ，生理表现为全身阴血不足而气相对有余，故此时的确应慎重选择针刺疗法。对于妊娠期的针刺应用要注意以下几点:(1 ）下腹部的经穴都应视为孕妇禁忌穴;(2)妊娠晚期，上腹部的穴如中肮等亦应列为孕妇禁忌穴;(

8、3)四肢部的穴位以合谷、三阴交为代表，在妊娠早期应慎用，并应注意手法不宜过重和强求补泻的刺激。PS: 石门穴【定位】 前正中线上，脐中下 2 寸。【解剖】在腹白线上；浅层主要布有第 11 胸神经前支的前皮支和腹壁浅静脉的属支。深层主要有第 11 胸神经前支的分支。【主治】 小便不利、疝气、经闭、带下、崩漏等妇科及前阴病证；腹痛，泄泻，水肿。【操作】直刺 11.5 寸；灸七壮。女子禁针，禁灸，犯之绝子。【临床运用】现代常用于治疗功能性子宫出血、子宫内膜炎、肠炎等。配三焦俞主治腹胀、腹水、癃闭；配气海、三阴交主治崩漏。 石门穴位于脐下 2 寸，古来素有断子绝嗣之说，为妇人的禁针穴。但长期以来对此穴

9、有所争论，临床也确有针刺此穴而收避孕之效果的相应报道。也有些人对针刺以后的效果进行了观察，认为针刺后可使子宫显著移位，不易使精卵相遇成为受精卵，故而导致不孕。也有通过对雌性大鼠针刺“石门”的实验研究观察到，针刺石门穴可以干扰大鼠的生殖能力。由于人类孕育的过程是复杂的，需要多个系统精细协调的参与才能完成，其中任何一个环节失调，均可影响到生育能力。对于古人所说的针石门穴则绝子的说法，尚需经过大量的临床研究方可进一步得出科学的结论。三阴交【定位】在小腿内侧，当足内踝尖上 3 寸，胫骨内侧缘后方；正坐屈膝成直角取穴。 【解剖】皮肤-皮下组织-趾长屈肌-胫骨后肌-母（足旁）长屈肌。布有小腿内侧皮神经，深

10、层后方为胫神经；并有大隐静脉，胫后动、静脉。【主治】1.消化系统疾病：急慢性肠炎，细菌性痢疾，肝脾肿大，腹水浮肿，肝炎，胆囊炎； 2.泌尿生殖系统疾病：肾炎，尿路感染，尿潴留，尿失禁，乳糜尿； 3.妇产科系统疾病：月经失调，功能性子宫出血，痛经，带下，更年期综合症，阴道炎，盆腔炎，前阴瘙痒，胎位异常，子宫下垂，难产；4.精神神经系统疾病：癫痫，精神分裂症，神经衰弱；5.循环系统疾病：高血压，血栓闭塞性脉管炎；6.其它：荨麻疹，神经性皮炎，膝、踝关节及其周围软组织病变，糖尿病。【操作】直刺 11.5 寸，艾炷灸 37 壮，或艾条灸 515 分钟。孕妇不宜针。妊娠期子宫一直有不规则、低频度和低张力

11、的收缩活动。妊娠期间,正常的宫缩可促进子宫血窦和绒毛间隙中血液循环,有利于胎儿的生长发育;而不正常的宫缩,如妊娠期过强或过频的宫缩,可能会导致流产或早产。对流产患者的观察研究表明,其大多数都存在子宫收缩活动的增强,表现为子宫收缩强度和张力增加,频率加快。针刺对正常未孕及妊娠子宫的收缩活动均有一定的增强和促进作用。针刺“三阴交”穴可使未孕家兔子宫运动的强度和频率明显加强合谷穴定位手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。解剖在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇收肌横头；有手背静脉网，为头静脉的起部，腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处；布有桡神经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌

12、侧固有神经。主治头痛，目赤肿痛，鼻衄，齿痛，牙关紧闭，口眼喎斜，耳聋，痄腮，咽喉肿痛，热病无汗，多汗，腹痛，便秘，经闭，滞产。操作直刺 0.51 寸。配伍配太阳治头痛；配太冲治目赤肿痛；配迎香治鼻疾；配少商治咽喉肿痛，配三阴交治经闭，滞产；配地仓颊车治眼歪斜。妊娠禁忌穴在终止妊娠方面应用较为广泛,而针灸下胎用于各期妊娠的效果相差较大。对运用体穴进行流产或引产的文献统计表明,针刺用于孕早期流产成功率约为 75.46%,孕晚期催产成功率约为 84.71%,而用于孕中期流产成功率仅为 30.9%。部分作者将针刺对不同时期妊娠的影响进行了对比。周氏对 50 例不同妊娠月份的孕妇,以电针合谷、三阴交为主

13、进行流产、引产,认为针刺只对末期妊娠有催产作用。李氏报道针刺合谷、三阴交后,中孕组出现不规律宫缩比例明显低于早孕组与晚孕组,指出合谷、三阴交在孕早期宜禁针,孕中期可慎用,而孕晚期应用对部分孕妇有发动宫缩、缩短产程的作用。雷氏观察电针合谷、三阴交对早、中期妊娠患者的堕胎作用,结果表明胎儿月龄越小成功率越高。陈氏则对孕妇禁针穴提出质疑,指出妊娠患者针刺合谷、三阴交穴,不但无害于妊娠,反有利于疾病的治疗。【有关妊娠期针刺的文献,无论是实验研究还是临床研究,多数是针刺下胎在妊娠的某一段时期的观察研究,论及针刺在妊娠不同时期应用效果比较方面的文章甚少。而在为数不多的几篇相关文献期间可否针刺合谷、三阴交穴

14、?妊娠禁针穴是不是指在妊娠的某些特定的阶段而言?禁针穴与妊娠期究竟存在什么样的联系?】 观察了电针“合谷” “三阴交”穴对不同孕期大鼠宫缩活动的影响,不同孕期子宫对电针刺激的反应性不同,会直接导致不同结果(如是否流产)。这种差异的生成,可能受到很多因素的影响,认为其中很关键的因素为机体当时所处的生理状态的影响。针灸疗法是一种建立在整体反应和自我稳定(平衡)调节基础上的自然疗法。针灸作用具有双向良性调节的特性,并与机体所处的机能状态密切相关,即同一个体在不同生理、病理状态下对针灸的反应不同,因而针灸效应也不同。在孕早期,宫缩特点表现为低强度、低频率,这种微弱的宫缩有利于安胎。此时接受电针刺激,子

15、宫收缩活动增强,因其妊娠建立尚不稳固,维持妊娠的各种激素也属于较低水平,母体对妊娠的保护能力较弱,因此即便针刺对子宫活动的兴奋作用不是很显著,仍较易导致流产,针刺下胎效果也较满意。禁针穴与孕妇体质的关系:不仅要考虑妊娠生理状态,还应注意孕妇本身体质的强弱,如对于素体虚弱、习惯性流产的孕妇,无论在妊娠的任何时期均应禁针。至阴穴【定位】在足小趾外侧趾甲角旁 0.1 寸。现代常用于治疗胎位不正、神经性头痛等。【解剖】有趾背动脉及趾跖侧固有动脉形成的动脉网；布有趾跖侧固有神经及足背外侧皮神经。【主治】胎位不正，滞产。头痛，目痛，鼻塞，鼻衄。【操作】浅刺 0.1 寸；胎位不正用灸法。【临床运用】现代常用

16、于治疗胎位不正、神经性头痛等。艾灸至阴矫正胎位，成功率较高。【备注】 足太阳膀胱经的井穴。艾灸该穴对纠正胎位不正有奇功，临床上一般一到两周就可以见效，且操作简单，基本无副作用。昆仑穴【定位】在外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。【解剖】有腓骨短肌；布有小隐静脉及外踝后动、静脉；有腓肠神经经过。【主治】后头痛，项强，腰骶疼痛，足踝肿痛。癫痫。滞产。【操作】直刺 0.50.8 寸。孕妇禁用，经期慎用。【临床运用】现代常用于治疗坐骨神经痛、踝关节炎、神经性头痛等。配风池、天柱、肩中俞、后溪治疗项强；配太溪、丘墟、三阴交治疗足跟痛。肩井穴【定位】在大椎穴与肩峰连线中点，肩部最高处。取穴时一般采用正坐、