胃痛鼻子出血疗法.doc

1、胃痛是由什么原因引起的？胃痛的中医病因1.肝气犯胃忧思恼怒，气郁伤肝，肝之疏泄失调，横逆犯犯胃，气机阻滞，胃失和降则胃脘头痛正如沈金鳖所说：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”若气郁化火，可致疼痛加重;火郁日久，致肝胃之阴亏耗，则病程每多缠绵;如久痛入络，络脉损伤，则见吐血，便血等症。2.饮食不节暴饮暴食或过食生冷肥甘之品，以致脾胃受伤，食滞中焦，气机不利而产生胃脘疼痛。或因寒凉伤中，胃阳被遏，正邪交争，而胃痛乃作。3.脾胃虚弱病后脾胃受损或素体脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，以致脾不运化，胃失和降，而发生疼痛。胃阴素虚或病久阴伤，胃失濡养，胃气不和亦能发生疼痛。上述病

2、因，既可单独致病，又往往相互影响，而出现寒热互见、虚实错杂、阴阳并损之证候，临证时必须灵活掌握。老中医详解鼻出血的病因简单说鼻出血是一种鼻内出血症状，是目前临床中发病比较频繁的一种鼻病。随着临床中鼻出血患者越来越多见，人们对鼻出血产生的原因越来越关注，那么，引起鼻出血的常见的原因是什么呢?这个人们常问的一个问题，下面我们就来了解一下鼻出血的病因。灵枢百病始生篇说：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。“鼻出血的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。临床上，鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切，分述如下：1.脾不统血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离

3、脉道，渗溢于鼻，而致鼻出血。2.肺经热盛 外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。外科正宗卷四说：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。“3.肝火上逆 情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。疡科心得集说：“有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。“4.肝肾阴虚 房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。证因脉治卷二说：“或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。

4、“景岳全书卷三十也说：“衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血“。5.胃热炽盛 胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。寿世保元卷四说：“衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。“三因极一病证方论卷九也说：“病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。“孩子经常出鼻血怎么办?下面介绍几个食疗方供家长们参考。孩子鼻出血饮食调理1.鲫鱼石膏煲豆腐 鲫鱼1条约150克，豆腐200克，生石膏30克;将鱼宰好洗净后，与豆腐、石膏同放入

5、锅内，加水适量煲1小时，以盐调味即可食用;幼儿可只饮汤不吃渣，以防鱼骨哽喉。有清肺热、降胃火、止鼻血的功效。2.生地二根饮 鲜生地、鲜白茅根各30克，鲜芦根50克，水煎服，每日1剂，代茶饮，连用710天，能清热凉血、止血。3.鲜藕汁饮 鲜藕300克洗净，磨烂挤汁约50100毫升;每次50毫升，用少量白糖调匀、炖滚后服。可清热解暑，凉血止血。4.黄花菜瘦肉汤 黄花菜30克(干品，浸泡洗净)，瘦猪肉100克，蜜枣2枚，同入锅内，加水适量慢火1小时，以盐调味后食用。有清热平肝、润燥、止鼻血之效。5.阿胶炖瘦肉 阿胶6克，瘦肉30克(切片)，同放碗内，加适量开水，加盖隔水炖1小时，入少许食盐调味食用。

6、有滋阴养血、止鼻血功能。小儿流鼻血的处理方法导读：鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血，亦可持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。小儿流鼻血该如何处理呢?1、指压止血法如出血量小，可让病儿坐下，用拇指和食指紧紧的压住病儿的两侧鼻翼，压向鼻中隔部，暂让病儿用嘴呼吸，同时在病儿前额部敷以冷水毛巾，一般压迫510分钟左右，出血即可止住。2、压迫填塞法如果出血量大，或用上法不能止住出血时，可采用压迫填塞的方法止血。具体做

7、法是：用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状，向鼻腔充填。不要松松填压，因为这样达不到止血的目的。注意：捏鼻止血时，安慰病儿不要哭闹，张大嘴呼吸，头不要过分后仰，以免血液流入喉中。经上述处理后，一般鼻出血都可止住。如仍出血不止，需及时送医院;在医院除继续止血外，更需查明出血原因。哪些疾病容易导致鼻出血？鼻出血是耳鼻喉科常见急症。导致鼻出血的原因很多，也很复杂，一般分为局部的和全身的。1、局部因素外 伤，如鼻及鼻窦部的外伤、骨折、手术、颅底骨折等;鼻粘膜受刺激或损伤，如挖鼻、剧咳、打喷嚏、用力换鼻、鼻腔异物、化学粉尘、烟、气体、气压的改变(如登山、潜水、高空飞行、高压氧舱等)；炎症、感染，如急慢性鼻炎、鼻

8、窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎及特殊性感染(如结核、麻风、白喉、梅毒、伤寒、麻疹等);鼻中隔偏曲及溃疡，是鼻出血最长见的致病原因。新生物及肿瘤，如鼻息肉恶性病变、鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤、鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔血管瘤、鼻窦恶性肿瘤;咽扁桃腺肥大(即鼻咽部增殖体)、气候干燥，也可以导致鼻出血。2、全身因素动脉性高血压，如持发性高血压、粒状肾、慢性肾炎、动脉硬化、高血压子癫、用力过猛、俏绪剧烈波动、气压急剧改变(高空飞行、登山、潜水、高压氧舱)等，均可导致一时性动脉血压升高而发生鼻出血；静脉性高血压，如支气管炎、肺气肿、肺水肿、二尖谱狭窄、肺充血、右心扩张、胸腔纵隔及颈部的肿瘤以及剧烈运动后等，均可

9、导致静脉血压升高而发生鼻出血；血液性疾病，如血友病、异常蛋白血症、各种紫照、再生障碍性贫血、白血病、恶性贫血、坏血病、血小板减少性紫痴及血小板质和量的异常等均可导致鼻出血。肝、脾疾病及风湿病，如肝硬化、脾功能亢进、痛风、风湿热等胶原性疾病等均可导致鼻出血；营养及维生亲缺乏，如营养不良、血液中缺 维生素 A、维生素 B2、 维生素 C、 维生素 K、维生素 P、钙等，均可导致鼻出血；急性发热性疾病或传染性疾病，如上感、流感、肺炎、麻疹、疾病、伤寒、猩红热、流行性出血热、涵腺炎等，均可使鼻粘膜充血、发干、血管扩张破裂从而导致鼻出血;化学药品的中毒，如汞、磷、砷、水杨酸制剂(阿司匹林等)。遗传性出血

10、性毛细血管扩张症，有家族性遗传性易出血病史，鼻粘膜静脉扩张、破裂出血，可以反复发作鼻出血;其它如内分泌失调、倒经(月经期从鼻腔出血代替月经)等都是导致鼻出血的原因。鼻出血治疗前的注意事项？禁食辛辣刺激的食物，戒除烟酒，以免滋生火热。天气干燥时可预防性的往鼻腔里滴人油剂滴鼻液。调节情志，去除挖鼻的习惯，避免鼻部损伤。有全身性疾病的患者要积极治疗，以免鼻出血的发生。止血方法1、局部压迫止血：头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简朴地来止血。假如压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代

11、表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。2、在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。3、以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。4、涂抹软膏：当鼻血被控制后，在鼻内涂一些 维生素 E 软膏。假如没有维生素 E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂 23 次。维生素软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町毁坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬(以免诱发挖鼻孔的冲动)。鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。5、用冰冷敷：冰冷能促使血管膨胀及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊，促使血管膨胀，减少流血

12、。6、涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。7、左(右)鼻孔流血，举起右(左)手臂，数分钟后即可止血。8、患者左(右)鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血;9、或用布条扎住患者中指根，左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指，鼻血止住后，解开布条。10、取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。11、让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。12、穴位按摩法 取穴：肩井穴(位于大锥与肩峰连线中点)治法：患者取坐位，术者用食、拇指掐捏，挤压穴位中央，将肩部肌肉向上提起 3-5 秒钟，反复 3 回为 1 次，每次间歇两分钟

13、，发作时连接 3 次。5 天为 1 疗程。每疗程间隔 3 天，孕妇忌用此法。13、如流鼻血不止，要及时到医院就医。鼻出血中医治疗方法治疗中应根据病情，掌握“急则治其标，缓则治其本“的原则，在鼻衄发作时应采用冷敷，压迫止血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，进行辨证施治。一、辨证选方1.肺经热盛治法：疏风清热，凉血止血。方药：黄芩汤(医宗金鉴)加减。黄芩 9g，山栀子 9g，连翘 12g，桑白皮 12g，薄荷 9g，荆芥 6g，赤芍 12g，丹皮 12g，麦冬 9g，白茅根 15g，侧柏叶 9g，大蓟 9g，小蓟 9g，甘草 6g，咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母。2。胃热炽盛治法：清胃泻火，凉血

14、止血。方药：清胃汤(脉固症治)合犀角地黄汤(备急千金要方)加减。黄芩 15g，黄连 6g，芦根 12g，藕节 9g，升麻 9g，生石膏(先煎)30g，生地 15g，丹皮 12g，赤芍 12g，犀角(冲服)2g，大蓟 9g，白茅根 15g、若失血过多，加黄精、桑椹子等以养血止血。3.肝火上逆治法：清肝泻火，降逆止血。方药：龙胆泻肝汤(医宗金鉴)加减。龙胆草 6g，山栀子 9g，黄芩9g，柴胡 12g，木通 6g，生地 15g，车前子 18g，泽泻 2g，当归 12g，甘草6g，羚羊角(冲服)1.5g，代赭石 15g，钩藤 15g，茜草 12g，侧柏叶 9g。血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等，

15、口干甚者，可加麦冬、元参以养阴生津。4.肝肾阴虚治法：滋养肝肾，养血止血。方药：知柏地黄汤(医方考)加味。熟地黄 15g，山萸肉 9g，山药30g，茯苓 12g，泽泻 12g，丹皮 6g，知母 6g，黄柏 6g，阿胶 10g，旱莲草12g，桑椹子 9g，仙鹤草 9g，白及 9g。5.阴虚肺燥治法：养阴清肺，润燥止血。方药：养阴清肺汤重楼玉钥)加减。生地黄 15g，麦冬 9g，白芍 15g，丹皮 9g，玄参 12g，贝母 9g，白茅根 15g，旱莲草 9g，藕节 9g，侧柏叶 9g，甘草 6g。6.脾不统血治法：健脾益气，摄血止血。方药：归脾汤(济生方)加减。人参 9g，黄芪 15g，白术 9g

16、，茯苓12g，当归 12g，生地 15g，阿胶 10g，木香 9g，炒枣仁 30g，大枣 5 枚，仙鹤草 30g，血余炭 9g，桑椹子 30g，桂圆肉 6g。若大衄不止，出血过多，面色苍白，心神恍惚，有阴脱阳亡之危急证候，宜急投独参汤，或加附子以回阳救逆。四、其他疗法(一)冷敷法与压迫止血法 1.冷敷法：用冷水浸湿手中或冰袋，敷于患者额部或颈部，有抑阳降火，凉血止血的作用。太平圣惠方第三十七卷道：“盛新汲水淋颈后宛中，淋不止。一两罐即瘥。“2.指压法：以手指掐压患者正中发际 12 寸处，或将两侧鼻翼向中线方向压迫止血。(二)中药局部外用 1.香墨浓研，滴入鼻中。2.将云南白药、白及粉或三七粉吹

17、入鼻腔出血处。同时压迫止血。3.将上述止血药或马勃，百草霜，血余炭等涂于棉片上，贴于出血处或塞于鼻腔。4.用棉球浸透复方薄荷油再蘸西瓜霜(桂林西瓜霜主要成分为西瓜霜，黄连，贝母，罗汉果，广豆根，梅片等)填塞局部 1 小时后取出，每日 1 次，连用 3 天;同时内服中药清肺止血汤(由黄芩，山栀，生地，丹皮，茅根，藕节炭，侧柏炭，茜草，桑白皮，当归，黄芪，甘草组方)取得较好效果(中国中西医结合杂志 1996;4(1)：46)5.“复方止血油“局部应用：将白及加工提取，加麻黄素粉，制成油剂。用时将止血油滴入棉片，塞于鼻出血部位。(人民军医 1994;6：72)6.中药止血药膜的应用：以血余炭，血竭、

18、三七、大黄、蒲黄、白及，五倍子、枯矾各等量加工成粉，过 120 目筛，以聚乙烯醇为基质成膜，紫外线消毒后备用，分成 108cm 大小，用时置于鼻出血处。(中医杂志 1990;3(10)：10)7.白矾研成细末，用时将棉球蘸白矾末，塞于鼻腔止血。(江西中医药 1989;20(5)49)8.芦荟研粉，用凡士林纱条粘着，填塞鼻腔止血，或取芦荟粉 0.51g 加温开水 510ml 搅化，滴鼻。(中医杂志1989;30(4)：34)9.将大黄碾成粉末，过筛后炒制成炭，用 2%甘油水溶液浸制纱条或棉片，止血时应用。(中西医结合杂志 1991;11(11)：673)10.取蒲黄炭，麻黄素粉、氯霉素针以 4：

19、2：1 比例，加 维生素 A、D 滴剂适量，调成糊状，将其涂于出血点或糜烂面上。(湖北中医杂志 1991;13(5)：40)11.复方枯痔液鼻粘膜下注射：复方枯痔液由明矾、雄黄、血竭、赤石脂、黄连、朱砂，加盐酸普鲁卡因组成，鼻出血时将复方枯痔液注入出血部位粘膜下，用药量以注药后隆起面积略大于出血范围为宜。(人民军医 1994;6：72)中药1.三七粉：散瘀止血。鼻局部外用，或内服，每日 3 次，每次 3g。(三七片每日 3 次，每次 3 片。)2.云南白药：止血愈伤，鼻局部外用，或口服。每次 0.250.5g，每日 4次。3.七厘散：定痛止血。每次口服 11.5g，每日 2 次。4.龙胆泻肝丸

20、：泻肝火，降逆止血。每次 6g 口服，日 2 次。5.知柏地黄丸：滋养肝肾，养血止血。日服 2 次，每次 1 丸。6.归脾丸：健脾益气止血;日服 2 次，每次 1 丸。7.阿胶：养血止血;捣碎后化于大枣煎汁中服用，每次 1030g，日服 2 次。复方阿胶口服液每次口服 1 支，日服 2 次。8.仙鹤草素注射液：收敛上血。每次肌注 2ml，每日 12 次。中药材查询鼻出血西医治疗方法鼻出血的治疗原则应是“先治标、后治本”，即首先尽快把血止住，然后施以病因治疗。从治疗方面考虑，鼻出血可分为小量出血、突发性严重出血两大类。一.小量出血对这类鼻衄应首先查明出血点。由于出血量小，允许有充分时间仔细寻找出

21、血点。用一般鼻镜发现出血部位后，治疗方法如下：1.烧灼法 出血部鼻粘膜表面麻醉，在该部点涂 50%硝酸银或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭。也可电灼该部，或者应用激光或冷冻治疗。2.粘膜下剥离 对于鼻中隔前部粘膜出血点反复出血的病例，可采用此法。操作方法与常规鼻中隔粘膜下切除术相同，如有偏曲的鼻中隔软骨应予切除，剥离范围应稍广些。Narwla(1987)根据一组资料研究后认为，此法优于结扎动脉，之所以有效，可能是由于一些病例实际上有鼻中隔偏曲，或者充分破坏了粘膜下血管网之故。3.瘢痕形成法 鼻粘膜表面麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血区做三条切口，长 11.5cm，切开粘膜，割断扩

22、张的毛细胞血管，切口两侧做 12mm 宽的粘膜下剥离，压迫 24 小时。4.鼻内窥镜下电灼术 用前鼻镜检查难以发现出血点时，可进行鼻内窥镜检查，以发现鼻后部出血部位，如鼻中隔后部、下鼻道后外侧壁、鼻底后部和中鼻道等处。在内窥镜下引入电灼器头进行烧灼，也可经光导纤维导入激光烧灼。由于 C02 和 YAG 激光易引起较大面积烧伤，故以 KTP 激光较为合适。应先烧灼出血点周围，最后再在血管断端处烧灼。二.突发性严重出血此型鼻衄多来势汹猛，迅速止血甚为重要，然后再进一步查找病因进行治疗。止血措施主要有：1.前鼻孔鼻腔填塞法 这是治疗严重鼻衄的首选措施。填塞物为无菌凡士林纱条，填压时应预先置一硬塑鼻导

23、管，以维持起码的鼻通气，双侧鼻填塞时尤为重要。鼻填塞时间一般为 24 小时，到时可一次或分次取出，以免发生鼻窦或中耳并发症。如需填塞物留置数天甚至一周，填塞物中应加入抗生素粉，也可应用碘仿纱条。凡士林纱条填塞患者痛苦较大，现有改良方法如下：(1)止血套填塞法 将涂有油剂的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以纱条作套内填塞。(2)气囊压迫止血法 将附有通气管的橡皮膜或硅胶膜气囊置于鼻腔出血部位，套内注气使其扩张以压迫止血，且借通气管维持鼻呼吸。2.鼻后孔填塞法 若出血侧鼻腔经前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此时应行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不可留置过久，一般应于 2

24、436 小时内取出，否则易引起多种并发症，严重者可致颅底骨髓炎、脑膜炎等，故后鼻孔填塞尤应注意防止感染。主要填塞物是锥形纱球。现多主张改用带通气管的气囊压迫，不仅可明显减轻患者痛苦，而且能大大降低并发症的发生。先用表面麻醉剂喷患侧鼻腔和咽部，取细导尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底经后鼻孔而至口咽部，将其首端用止血钳拉出口外，尾端则留于前鼻孔外。再将事前准备好的无菌凡士林油纱球(锥形纱球，稍粗于大拇指头)取双线系于导尿管前端，将导尿管尾端从前鼻孔向回拉，纱球即由口腔向后停留于咽部，此时速用止血钳将纱球向后上推入鼻咽部，并同时将鼻孔处的导尿管尾端向外拉紧，使纱球堵塞于患侧后鼻孔。前鼻孔露出的双丝线不可

25、放松，继续进行前鼻填塞，再于前鼻孔放一干纱球，将双丝线在纱布球上打结，使后鼻填塞的纱球不致向下滑脱。将纱球上垂于咽部的双线从口腔引至颊部，用胶布固定，留作两天后取出纱球时向下牵引之用。对于突发性鼻衄，若用多次填塞势必损伤鼻粘膜，以致出血日趋加重。此是可应用可吸收性填塞物，一次填塞后不再取出更换，一周后填塞物即在鼻腔内液化吸收或自行排出。此类物质为明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵(fibrinfoam)等，使用时先将其浸入凝血剂溶液中，挤出多余液体后填塞于鼻内。鼻腔填塞仍是目前治疗鼻衄的主要方法。前鼻孔填塞成功率在 90%以上，前、后鼻孔填塞则在 48%80%之间，Monux(1990)报道 3

26、22 例鼻腔填塞止血成功率为 100%。尽管填塞法效果较好，但其并发症也不容忽视，尤其是老年患者和心、肺功能不良者，可出现严重反应如心肌梗塞或死亡，故对此类患者行鼻腔填塞后，应密切观察心、肺功能及其变化。3.血管阻断术 鼻腔填塞仍不能有效止血者，应行血管阻断术。一般分为血管外治疗和血管治疗。(1)颈外动脉结扎术 鼻腔中鼻甲水平以下血管，系颈外动脉的末梢支，结扎后有一定止血效果。患者仰卧，肩部垫高，头部向对侧，沿胸锁乳突肌前缘行浸润麻醉。以甲状软骨上角为中点，于胸锁乳突肌前缘切开皮肤及皮下组织，将胸锁乳突肌向后牵引，显露颈总动脉及其颈内颈外两个分支，然后向上剥离颈外动脉，暴露其分出的甲状腺上动脉

27、及其上方的舌动脉，将切口内上方的二腹肌后腹和舌下神经向上牵引。在甲状腺上动脉和舌动脉之间用动脉瘤针穿粗丝线绕过颈外动脉并结扎之，此时颞浅动脉应停止搏动，也是判断结扎成功与否的标志。颈动脉畸形可致手术困难，常见的下列四种特殊情况需要妥善处理：颈总动脉分支处有半数以上是在甲状软骨上缘平面之上。一般切口只能暴露颈总动脉而找不到颈外动脉，切勿将颈总动脉误行结扎。遇此情况应向上延长切口，暴露二腹肌后腹和茎突舌骨肌，用拉钩将腮腺向上牵引，在腮腺深处寻找颈外动脉并结扎之。在剥离和牵引腮腺时注意勿损伤面神经。甲状腺上动脉有时由颈总动脉直接分出。遇此情况须向上剥离，寻找颈总动脉的分歧处，鉴别颈内动脉和颈外动脉，

28、有舌动脉分出者为颈外动脉，无分支者为颈内动脉，这样可避免误将甲状腺上动脉以上的颈总动脉当作颈外动脉，而错扎了颈总动脉。颈外动脉有时位于颈内动脉的后方。遇此情况不应单凭走行位置判断孰为颈外孰为颈内，而应严格按照有无分支来判断。只有分清甲状腺上动脉和舌动脉之后方可结扎，以免误扎颈内动脉。甲状腺上动脉有时缺如，有时与舌动脉合并为一支。遇此情况只要判定颈总动脉分歧处，即可结扎颈外动脉，而无误扎颈内动脉之虞。在分离颈总动脉分支处时，应于动脉鞘内滴入 1%奴佛卡因以防颈动脉窦反射。颈总动脉结扎仅适用于外伤性颈内动脉瘤所致的鼻衄。手术时应避免损伤迷走神经。但颈总动脉结扎毕竟会使脑组织的供血量降低，为安全计，

29、最好在结扎前作一适应性试验，即用手指压迫颈总动脉 10 分钟，观察患者有无脑电图变化及脑神经阳性体征，此法称为 Matas 试验，若无不良反应即可结扎。临床上发现，颈外动脉结扎后侧支循环建立迅速，止血效果有时并不巩固，故近来多主张结扎远端血管。(2)颌内动脉结扎术 由于鼻内血液供应主要来自颌内动脉，故结扎后应最为有效。可采取上颌窦进路或口腔内进路。上颌窦进路 首由 Seiffert(1928)报道，后由 Chandler 等推广应用。该进路即常规上颌窦根治术进路，但唇龈切口宜稍长，前壁窗口宜稍大。进入窦腔凿去窦后壁时应尽量向内侧扩大。切开后壁骨膜进入翼腭窝后，用血管钳剥离脂肪组织，见到一条横行的静脉后，于其深处 45mm 即可找到颌内动脉，然