妇产科护理质量管理与持续改进(科内自查).doc

1、XXXXXX 妇产科护理质量管理与持续改进记录本科室： 年度： 护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，

2、护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 科室护理质量管理小组成员及职责 护理质量管理小组 组长： 副组长： 成员： 具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。护士长签字：2016 年 月 日科 室 质 量 与 安 全 管 理 年 度 工 作 计 划一. 加强护士在职教育，提高护理人员的综合素

3、质。 1. 按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基“及专科技能训练及考核工作。 2. 加强人文知识的学习，提高护士的身体素养文化意识。 3. 更新专业理论知识，提高专科护理水平。 二. 加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效。1. 提高发现问题，解决问题的能力，同时又发挥科室质控小组的质量作用，明确各自的质控点，增强全员参与质控管理的意识，提高护理质量。 2. 建立检查，考评，反馈制度，发现护理工作中的问题，提出整改措施。 3. 进一步规范护理文件书写，从细节上抓起。定期进行护理记录缺陷分析与改进。 4. 加强护理过程中的安全管理，严格查对制度。三. 深化

4、亲情服务，提高服务质量。 1. 在培养护士日前礼仪上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象。 2. 注意收集护理服务需求信息，发放满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息及时提高整改措施。 四做好教学，科研工作 1.指定有证护士对新进行带教工作。 2.定期召开业务学习及护理查房等工作。每月护理质量控制管理重点一月份：1、护理文书 2、护士病情掌握二月份：1、护理安全 2、病房安全三月份：1、急救药品 2、护理安全 3、一级护理四月份：1、基础护理 2、消毒隔离五月份：1.病区管理 2.护理文书 3.护士着装六月份：1、基础护理 2、病情掌握 3、消毒隔离七月份：严格查

5、对制度；无菌操作观念八月份：中医病历书写 九月份：1基础护理 2.护理文书 3.消毒隔离十月份：1、健康教育 2、急救物品 3、基础护理 十一月份：产后 24 小时阴道流血量的观察与测量十二月份：1、基础护理 2、急救物品 3、护理安全5 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期 2016 年 5 月 15 日 检查人员主要检查内容 1.病区管理 2.护理文书 3.护士着装医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）病房杂物多。 医疗文书书写不规范，字迹潦草。 护士着装不规范，指甲长，头发未系好，散乱。分析原因1. 患者物品过多，未做好沟通； 2. 护士不够重视文件书

6、写； 3. 无菌观念不强。改进措施1. 加强病房管理，减少探视人员，协助患者整理物品；2. 学习护理文件书写规范； 3. 加强无菌观念。效果评价通过加强培训后，护理文件书写有所改进，无菌观念加强，病房杂物减少。 护士长签字6 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期 2016 年 6 月 15 日 检查人员主要检查内容 1、基础护理 2、病情掌握 3、消毒隔离医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、 个别输液卡带教老师无签名，由护生代签；2、 一级护理病人提问回答不全面；3、 医疗垃圾混放；4、 治疗室棉枝无启用日期、时间。分析原因1、 老师带教不认真；2、

7、工作责任心不强，对病情掌握提问欠熟悉；3、 个别医生、护士认识不足，医疗垃圾无分类处理。4、 无按消毒隔离制度落实。改进措施1、 督促个别带教老师要认真负责，手离眼不离；2、 督促学习病情掌握方面有关内容，晨会多提问练习。3、 垃圾详细分类标识明确。强调学习全科医生、护士及助产士医疗垃圾分类放置。 效果评价 整改措施有效。护士长签字7 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期 2016 年 7 月 15 日 检查人员主要检查内容 严格查对制度；无菌操作观念医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1. 医嘱执行有未签字现象，辅助检查有未签字现象；2. 加药有未消毒现

8、象。分析原因1. 治疗室工作过多，未及时签字； 2. 护理人员无菌观念不强。改进措施1.治疗工作合理分配。 2.对护理人员加强无菌培训。效果评价1.签字及时。 2.无菌观念有所改善。护士长签字8 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期 2016 年 8 月 15 日 检查人员主要检查内容 中医病历书写 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、 中医护理问题不准确，书写中存在将医疗诊断作为护理诊断或将护理措施作为护理问题，不能熟练运用中医术语书写护理病历；2、 记录涂改及记录不及时；3、 记录的客观性缺陷护理记录中夹杂着护士的主观想象；4、 病情描述不准确，缺乏连续性；5、 医护记录不一致，重点不突出，不能反映专科特点。分析原因1、 法律观念淡薄2、 护理人员相对不足，质量管理制度不健全3、 护士的中医基础理论不平欠缺改进措施1、 加强法律法规学习2、 规范管理3、 加强中医基础知识培训4、 成立护理质量控制体系5、 重视护理人员继续教育效果评价护理人员的法律意识和护理病历书写水平有了较大的提高，中医护理病历合格率有所上升。护士长签字