1、结核性胸腹水与肿瘤性胸腹水的鉴别诊断常规方法以外观、凝固性、李凡他试验、蛋白定量及细胞计数并分类等方法进行鉴别，特异性和敏感性低，鉴别较为困难，抗酸染色查抗酸杆菌阳性率不高，结核分支杆菌的培养需时长，均影响临床诊断和治疗。所以本文将ADA、 LDH 和 CRP 应用于常规胸腹水检测来鉴别结核性胸腹水和肿瘤性胸腹水具有较高的特异性和敏感性。ADA 是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的水解酶，它能催化腺嘌呤核苷降解为次黄嘌呤核苷，后经核苷磷酸化酶催化成次黄嘌呤，最终氧化成代谢终产物尿酸。而且ADA 广泛存在于人体各组织中，以胸腺、脾和淋巴组织中活性最高，它与 T 淋巴细胞的分化和增殖密切相关。
2、本文检测结果表明：结核性胸腹水中的 ADA 活性显著增高，可能是结核性胸腹水中 T 淋巴细胞和单核-巨噬细胞被分支杆菌激活，从而引起 ADA 活性升高。另外间皮细胞可主动吞噬分支杆菌，产生多种特异性细胞因子，从而可诱导产生 ADA 活性升高1。文献报道腹水 ADA30u/L，诊断 TBP 的敏感性和特异性均超过 90%，临床荟萃分析显示，将 ADA 值定为 36-40u/L 诊断 TBP 的敏感性为 100%，特异性为 97%2。但肿瘤性胸腹水组 ADA 活性不高，可能是肿瘤性胸腹水中的 T 淋巴细胞增殖受抑制导致的。LDH 是一种 H+传递氧化还原酶，广泛分布于组织器官，组织中含量明显高于血
3、清3 。本文检测结果表明，肿瘤性胸腹水组 LDH 活性显著高于结核性胸腹水组，两组比较有显著性差异(P1.5 者（86.96%），证实 ADA 活性与肝纤维化程度有关。随肝纤维化程度增加，ADA 活性逐渐增加，即肝硬化CAHCPH。黄疸鉴别有人对 28 例肝细胞性黄疸和 19 例阻塞性黄疸患者 ADA 和 GGT 活性进行比较，发现 ADA 鉴别意义最大，而其他酶在两种黄疸之间无明显差异（P0.05）。另有文献报道，阻塞性黄疸血清 ADA 活性及阳性率（16.7%），均明显低于肝细胞性黄疸（57.3%）及肝硬化伴黄疸者（80.9%），且重叠较小，尤其与 GGT、ALP和 5-NT 同时测定，如
4、三项指标均增高，而 ADA 正常则更支持阻塞性黄疸的诊断。其他阿米巴肝脓肿（ALA）ADA 活性明显减少。 阿米巴肝脓肿重症联合免疫缺陷病（SCID）1972 年 Giblett 等首先报道 ADA 活性缺乏与 SCID 有关，这一发现曾引起临床和基础免疫学的很大重视。ADA 作为核酸代谢重要的酶类，其缺乏可导致核酸代谢障碍，影响到胸腺的发育，从而引起免疫功能缺陷。综合国内外资料表明，SCID 的传递者细胞内 ADA 活性显著低于正常对照，SCID 患者该酶活性更低，甚至不及正常人的 10%，患儿羊水细胞内 ADA 活性可能低至正常胎儿的 1%以下。因此，胎儿羊水中纤维细胞 ADA 活性能有效
5、地对 SCID 婴儿进行产前诊断。血液病Valentine 等报道慢性溶血患者红细胞 ADA 活性显著升高，为正常人的 4570倍。由于腺苷的过度消耗，使 ATP 生成减少，导致红细胞提前破坏，而出现贫血症状。先天性再生障碍性贫血患者红细胞 ADA 明显高于正常对照，其酶活性高于溶贫及获得性再障。因此，红细胞内 ADA 活性可能成为诊断先天性再障的唯一指标。肿瘤肿瘤患者血清及组织中 ADA 活性均升高，但前者阳性率仅为 15%40%。肺癌和结肠癌组织中 ADA 活性均明显高于正常肺和结肠组织。脑膜炎1973 年 Piras 首先提出结核性脑膜炎患者 CSF-ADA 明显升高，并用于结核性脑膜炎
6、、化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎的鉴别。Coovadia 和 Ribera 等报道结脑患者 CSF-ADA 增高的阳性率为 73%99.4%。王北宁等报告 64 例结脑和非结脑CSF-ADA 值分别为 18.242.36U/L 和 1.430.21U/L，以1.85U/L（非结脑X+2SD）为结脑的诊断标准，其阳性率为 90.6%，非结脑则全部阴性。还发现结脑发病初 1 个月内明显升高，治疗 3 个月后则明显下降，治愈者可恢复正常。罗蔚锋等发现结脑患者 CSF-ADA 活性显著高于正常对照和病脑组。以 8U/L 为阳性界限值，病脑组和对照组均 100%阴性，结脑组阳性率 91%，特异性为 100%
7、，其含量变化与结脑患者抗痨治疗及病程发展有一定关系。因此，CSF-ADA 测定可作为早期结脑诊断、观察病情和疗效的常规检查项目。Mishra 等报道结核性脑膜炎组 CSF-ADA 活性明显高于细菌性脑膜炎组、脑炎组和对照组，以 ADA 活性5U/L 为临界值，其对结核性脑膜炎的诊断灵敏度和特异分别为 89%和 92%。结核性脑膜炎 CSF-ADA 水平与 CSF 细胞数、淋巴细胞百分数、蛋白浓度显著相关。认为 CSF-ADA 活性可作为儿童结核性脑膜炎早期鉴别的简便快速和有用的诊断指标。浆膜积液鉴别结核性和非结核性胸腹腔积液是临床病因诊断的一个常见难题，1978 年Piras 等报告结核性胸水中 ADA 活性明显高于其他原因所致的胸水，提出胸水ADA 活性可用于结核性和癌性胸膜炎的鉴别诊断。费晓峰等对 72 例不同胸水ADA 活性测定，以 40U/L 为界，结核性均超过此值，恶性者 97.9%低于此值，小于 35U/L 者占 93.2%，故作者认为胸水 ADA 大于 40U/L 提示结核性，小于 35U/L提示恶性或非结核性。
