呼吸内科护理个案.doc

1、支扩并发咯血患者的护理一、前言支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形，继发于呼吸道感染和支气管阻塞。临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。二、护理评估廖某，女，78 岁，汉族，已婚，广东广州人。1、主诉：咯鲜血 1 天。2、现病史：患者缘于 1 天前无明显诱因出现咯 5 次鲜红色血，每次约 20ml，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中不含痰液及胃内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大

2、小便正常。3、既往史：患者 1 年前因咯血入院我科，诊断为“支气管扩张并咯血”，后治愈出院，有高血压病史10 年，自服安博维（1 粒 qd）络活喜片（1 粒 qd），自诉血压控制平稳，否认急性传染病史，幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他系统疾病，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史。否认输血史。4、个人史：出生于广州市，无长期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无长期工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，否认不洁性交史。5、婚育史：已婚已育，子女康健。6、家族史：其母亲有咯血史，诊断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。7、用药史：无

3、住院前 30 天内用药史。三、实验室及其他检查结果血常规检测报告 2014-11-9项目 检测值 参考范围 单位 意义/提示白细胞计数 19.48 4.010.0 G/L中性粒细胞计数 7.97 2.06.9 G/L两者均增高提示细菌感染淋巴细胞计数 1.56 0.64.1 G/L 正常单核细胞计数 0.79 0.01.2 G/L 正常嗜酸性粒细胞计数 0.18 0.00.7 G/L 正常嗜碱性粒细胞计数 0.04 0.00.2 G/L 正常中性粒细胞百分数 75.6 5070 % 轻度增高淋巴细胞百分数 14.8 2040 % 正常单核细胞百分数 7.50 0.012 % 正常嗜酸性粒细胞百

4、分数 1.70 0.07.0 % 正常嗜碱性粒细胞百分数 0.40 0.02.5 % 正常红细胞总数 3.95 3.55.13 T/L 正常血红蛋白 115 110160 g/L 正常红细胞比积 40.9 3645 % 正常平均红细胞体积 90.3 8097 f1 正常生化检验报告 2014-11-9项目 检测值 参考范围 单位 意义/提示钾 3.88 3.55.5 mmol/L 正常钠 139.4 135145 mmol/L 正常氯 103.2 96108 mmol/L 正常钙 2.20 2.002.60 mmol/L 正常葡萄糖10.5 3.66.1mmol/L 增高，考虑糖尿病可能，不排

5、除药物及其他可能总蛋白 69.2 60.083.0 g/L 正常尿素 4.6 1.87.1 mmol/L 正常总二氧化碳 27.9 22.031.0 mmol/L 正常甘油三酯 2.00 0.401.80 mmol/L 正常其他检查 类别 检查所见 检查印象DR 胸部正侧位 两肺纹理增多，两中、上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影，两肺尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵膈影不宽，心影形态、大小未见异常，双膈面低平，两肋膈角锐利。两肺多发病灶，考虑间质性炎症。体部 CT 胸腔前后径增宽，双肺透亮度增高；肺纹理分布欠规则，双肺分布欠规则；双肺上叶尖后段及左上肺舌段，右肺中叶支气管径增宽，部分呈囊样，

6、双肺见多发条片状。条索状高密度影，双肺野并见多发散在磨玻璃影，以左侧为主；气管及双侧支气管壁多发钙化灶；胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。1 左肺上叶及右肺上中叶支气管扩张；肺气肿；双肺纤维化病灶；双肺磨玻璃影。考虑间质性肺炎2 主动脉及左侧冠状动脉硬化；气管及双侧支气管壁多发钙化灶头颅 CT 右侧内囊后肢见小灶性低密度影，边界清，双侧额角旁见小斑片状低密度影，余未见异常密度灶，脑室系统稍扩大，脑沟裂池增宽，中线结构居中，双侧缀动脉颅内段管壁钙化。右侧内囊后肢腔隙灶，皮层下动脉硬化性脑病心电图 P 波：正常QRS 波：正常ST 段：II、III、avF、V4-6 导联 ST 段水平型，

7、下斜型压低0.05-0.1mv；窦性心律ST 段改变四、治疗用药药名 用法 作用 注意事项卡络磺钠注射液 加入输液中静脉滴注，每次 60-80mg。用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科疾病出血。对泌尿系统出血疗效较为显著，亦可用于外伤和手术出血。有过敏史的患者慎用。络活喜片 5mg，每日一次，口服抗高血压作用 1、症状性低血压可能发生；2、极少数患者可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死；3、突然停药可能出现危险。安博维片 150mg，每日一次，口服治疗原发性高血压，合并高血压的 2型糖尿病肾病的治疗1、血容量不足患者可能发生症状性低血压；2、肾功能损害；3、可能会发生高血钾。强林坦粉针 3.7

8、5g，静脉续滴属于青霉素类，适用于对本品敏感的葡萄球菌属、大肠菌属、枸缘酸菌属、克雷伯氏菌属、肠杆菌属、普罗威登斯菌属、绿脓菌属等引起的败血症、复杂性膀胱炎、肾盂肾炎。青霉素皮试阴性方可使用邦亭粉针 1ku ，静脉注射 本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况不良反应发生率较低.偶见过敏样反应.如出现此类情况.可按一般抗过敏处理方法.给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗.止血敏 每次0.250.75g、每天 23 次，稀释后滴注,静脉滴注用于手术前预防和治疗出血，也用于肠道出血、脑出血和泌尿道出血等。1.止血敏毒性低，可出现恶心、头痛和皮疹。2.有报道静脉注射后可出现暂时性低血压，偶有过敏性

9、休克发生氨甲环酸 一般用量：每次0.250.5g,静脉滴注氨甲环酸主要用于纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血可出现腹泻、恶心及呕吐胃复安 每次510mg（12片）胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气 胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气; 少见 乳腺肿痛、恶心、便秘、五、护理记录11-09 15:30 T：36.4 P：92 次/分 R：23 次/分 Bp：185/801mmhg SpO 2:97%精神、食欲尚可，诉偶有咳嗽咳痰，痰中带血一天，于入院宣教。11-12 14:20 呕吐，医嘱予胃复安 10mg 肌肉注射六、护理问题1、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有关2、潜在并发症：大咯血、窒

10、息 3、营养失调 低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关4、焦虑 与疾病迁延、健康状况的改变有关5 有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关七、护理措施1、基础护理：提供病房安静整洁舒适的环境，嘱患者卧床休息。2、饮食护理：给予高蛋白高热量高维生素，易消化、营养丰富、温凉含铁丰富的饮食。利于纠正贫血，富含维生素的食物能提高支气管黏膜的抗病能力，大咯血时应暂时禁食，在咯血停止后进温凉流质，三天后可进普食，并保持大便通畅。3、口腔护理：咯血后用生理盐水或冷开水漱口，做好口腔卫生。4、心理护理：在护理过程中要关心安慰患者，用通俗易懂的语言进行沟通，消除其紧张恐惧的心理。5、咳嗽、咳痰的护理：观察

11、咳嗽咳痰的情况，记录痰的性状、量、颜、色气味，遵医嘱正确服用止咳化痰药物及雾化吸入爱全乐等，使痰液稀释容易咳出。鼓励患者适时适量饮水，每日以 15002000ml为主，利于稀释气管中滞留的痰，便于咳出。久卧病床者，护理人员协助患者变换睡姿，同时轻叩患者背部，正确指导患者采用深呼吸咳痰法，常规下，连续深呼吸三次，使痰集中于喉咙处，后用力咳出。痰大量且为脓性痰者，护理人员指导患者变化体位引流排痰，于引流前向患者详细介绍操作全过程及注意事项，消除患者担忧、恐惧等负面情绪。于患者早、中、晚进食前实施引流，时长1530min。护理人员严密观察患者引流期间身体各项体征变化，如患者是否出现咯血、呼吸困难、周

12、身出汗及面色苍白等，如若出现上述情况，护理人员应果断终止体位引流。6、咯血的护理：取平卧头偏向一侧或侧卧位，咯血量较多时嘱绝对卧床，安慰患者保持镇静，轻轻将积血咳出，不能憋气。咯血污染的衣服被褥及时更换，保持静脉通道通畅，遵医嘱使用止血药，保持大便通畅，避免因排便用力导致再次出血，加强观察。7、大咯血的抢救和护理：大咯血窒息抢救的关键是尽快清除呼吸道内的血块和积血，早期窒息者多表现为咯血量急剧减少或突然停止，且面色苍白、呼吸困难及周身汗淋等，可采用体位引流法，立即使患者上半身倒置并拍击背部，防止血液呛入肺部，患者意识不清时，及时用吸引器吸出血块和积血，及时行气管切开术或气管插管，促进呼吸道畅通

13、，利于气道内凝血排除。护理人员注意观察患者咯血色泽、量及持续时间等，为保障患者生命安全，应备足抢救设施随时应对患者大咯血窒息。为预防咯血量大且持续时间长造成患者休克，护理人员需视患者具体情况予以经静脉通道补充血容量，提供血液支持。八、讨论支扩患者容易发生大咯血窒息，保持呼吸道通畅，防止窒息是抢救成功的关键，抢救必须分秒必争，所以要加强巡视和观察，做到早发现早处理，保持警惕，时刻准备抢救，才能为抢救患者赢得宝贵的时间。平时要做好心理护理，多和患者沟通交流，促使患者维持良好的心理状态，有助于疾病康复。九、总结在科室实习的这段时间，学习到许多呼吸系统专科护理的知识，学着落实理论联系实际。如每日的指脉氧监测，是与别的科比较最不一样的基础护理，通过监测患者的血氧浓度，判断病人的呼吸情况，再比如雾化吸入，主要是解痉平喘止咳的作用，雾化期间须严密观测患者的耐受情况等。通过四周的学习，增强了自己的无菌观念，提高了自己的实践能力，学着以整体性的观念护理病人，学会从药物治疗的层面精心护理病人，感觉收获颇丰最后，非常感谢科室给我这次实习的机会及护理组的照顾，另外非常感谢带教老师肖老师、吴老师对我的悉心指导。谢谢所有老师！