1、麻醉科病例讨论,贵阳市第一人民医院麻醉科吴学艳2018年7月15,病例一,38岁女性患者，6天前于外院体检时查腹部B超发现左侧肾脾间隙包块，而就诊于我院肝胆外科，门诊以“左侧腹部包块”收入我院住院治疗。既往14年前在“贵州医科大学附属医院”接受“阑尾手术”已治愈。个人史、婚育史、家族史无特殊。,体格检查,T:36.6，P:65次/分，R:20次/分，Bp:120/70mmHg 身高:160cm; 体重:63Kg;心脏听诊律齐，各瓣膜听诊器未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；Mallampati气道分级为I级，牙齿完整，颈部活动正常，气管居中，甲颏间距为三横指。,辅助检查,腹部CT示：肝左
2、叶外侧良性病变，肝左叶小囊肿。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及术前血清学未见明显异常；心电图及胸片未见明显异常。,术前诊断,肝左叶包块：a.FNH? b.腺瘤？肝囊肿；,拟行手术名称,腹腔镜肝左叶及包块切除术；,病例二,47岁女性患者，2+月前无明显诱因感上腹部隐痛不适，伴腰背部放射痛，于外院行B超提示“胆管结石”而就诊于我院门诊，肝胆外科以“腹痛原因”收入住院治疗。既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。,体格检查,T:36.5，P:86次/分，R:20次/分，Bp:101/80mmHg 身高:153cm; 体重:43Kg;心脏听诊律齐，各瓣膜听诊器未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音
3、；Mallampati气道分级为I级，牙齿完整，颈部活动正常，气管居中，甲颏间距为三横指。,辅助检查,肝胆胰B超提示：右肝强回声，考虑肝内胆管结石。MRCP示：1.肝右叶胆管扩张并多发结石；胆总管中段结石；胆胰管轻度扩张；2.轻度脂肪肝。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及术前血清学未见明显异常；心电图及胸片未见明显异常,术前诊断,胆总管中段结石；肝右叶多发结石；脂肪肝。,拟行手术名称,胆囊切除+肝右叶部分切除+胆总管探查术+胆道镜探查+T管引流术；,讨论问题,1.术前麻醉应做哪些准备？2.术中麻醉药物的选择？3.术中如何维持病人的循环稳定并尽量减少术中出血？4.手术结束后应作那些处理让病人平稳复苏？,
