护理文书书写试卷.doc

1、2012 年护理文书书写规范培训试题科室 姓名 成绩一、 填空题：（每空 2 分） 护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的 和病重病危患者护理记录及 。 转入时间由 科室填写，死亡时间应当以“ ”的方式表述。 体温单上手术后日数自手术次日开始计数，连续填写 天，如在 天内又做手术，则第二次手术日数作为 ，第一次手术日数作为 填写。 体温在 35（含 35）以下者，可在 35横线下用蓝黑或碳 素 墨 水 笔 写 两 字 ， 不 与 下 次 测 试 的 体 温 相 连 。 体温骤然上升 或突然下降 者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号“” 。 发热患者(体温 )每 4

2、小时测试 1 次。如患者体温在 以下者，23:00 和 3:00 酌情免试。7. 患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应 并填入体温单 内。8. 降温 30 分钟后测量的体温以 表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与 体温相连 。9. 用 表示大便失禁。 天以内无大便者，结合临床酌情处理。10. 血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少 次。11. 入院当天应有 、 的记录。12. 入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用 或 表示。13. 根据排班情况每班小结出入量，各班小结和 24 小时总结的出入量用 标识。14. 护理日夜

3、交接班报告书写出科患者时，记录 、 、 、 。15. 护理 日 夜 交 接 班 报 告 至 少 在 科 室 保 存 年 ， 不 纳 入 病 案 保 存 。二 、 判 断 题 ： （每题 1 分） 转 科 患 者 转 出 时 间 由 转 出 科 室 填 写 ， 转 入 时 间 由 转 入 科 室 填 写 。（ ） 患者如特殊情况必须外出者，其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。 （ ） 如为下肢血压不需特殊标注。 （ ） 第 1 次呼吸的绘制没有特殊要求，记录在上方或下方均可。（ ） 手术结束前清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手

4、术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应记录清楚，并由医师签名。 （ ） 病重（病危）患者病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录 1 次。 （ ）7. 患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单） ，其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前相连。 （ ）8. 患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。 （ ）9. 11/E 表示自行排便 1 次灌肠后又排便 1 次。（ ）10. 手术当日应在术前常规测试血压 1 次，并记录于体温单相应栏内 。 （ ）三、 简答题：

5、（每题 1 分）四、 简述护理日夜交接班报告的书写顺序?答案一、 填空题：（每空 2 分） 护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病重病危患者护理记录及护理日夜交接班报告。 转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于 X 时 X 分”的方式表述。 体温单上手术后日数自手术次日开始计数，连续填写 14 天，如在 14 天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。 体温在 35（含 35）以下者，可在 35横线下用蓝黑或碳 素 墨 水 笔 写 上不 升 两 字 ， 不 与 下 次 测 试 的 体 温 相 连 。 体温骤然上升1.5或突

6、然下降2.0者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号“” 。 发热患者(体温37.5)每 4 小时测试 1 次。如患者体温在 38以下者，23:00 和 3:00 酌情免试。7. 患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。8. 降温 30 分钟后测量的体温以红圈“”表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连 。9. 用“*”表示大便失禁。3 天以内无大便者，结合临床酌情处理。10. 血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少 1 次。11. 入院当天应有血压、体重的记录。12. 入院时或住院期间因病

7、情不能测体重时，分别用平车或卧床表示。13. 根据排班情况每班小结出入量，各班小结和 24 小时总结的出入量需用红双线标识。14. 护理日夜交接班报告书写出科患者时，记录床号、姓名、诊断、转归。15. 护理 日 夜 交 接 班 报 告 至 少 在 科 室 保 存 1 年 ， 不 纳 入 病 案 保 存 。二 、 判 断 题 ： （每题 1 分） 转 科 患 者 转 出 时 间 由 转 出 科 室 填 写 ， 转 入 时 间 由 转 入 科 室 填 写 。（ ） 患者如特殊情况必须外出者，其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。 （ ） 如为下肢血压不需特

8、殊标注。 （ ） 第 1 次呼吸的绘制没有特殊要求，记录在上方或下方均可。（ ） 手术结束前清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应记录清楚，并由医师签名。 （ ） 病重（病危）患者病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录 1 次。 （ ）7. 患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单） ，其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前相连。 （ ）8. 患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。 （ ）9. 11/E 表示自行排便 1 次灌肠后又排便 1 次。（ ）10. 手术当日应在术前常规测试血压 1 次，并记录于体温单相应栏内 。 （ ）三、 简答题：（每题 10 分）简述护理日夜交接班报告的书写顺序?答：书写顺序：出科（出院、转出、死亡） 、入科（入院、转入） 、病重（病危） 、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者。