1、黄疸的中医辨治,中医科陈晶2018.07.24,概念,黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证，其中尤以目睛黄染为主要特征。目睛黄染是黄疸出现最早，消退最晚，最易发现的指征之一。,当血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸 (正常值1.717.1mol/L) 。,沿革,内经提出黄疸病名与主症，但未进行分类。金匮分立“五疸”，对病机、症状进行探讨，并创制茵陈蒿汤等方剂治疗。伤寒微旨论详述了阴黄证治，卫生宝鉴将阳黄与阴黄辨证施治系统化。,病因病机,病因：以“湿”为主。 湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血等。病位：脾、胃、肝、胆。病机：湿邪（湿热为主）困遏脾胃，壅塞肝胆，
2、疏泄失常，胆汁泛溢。病理：表现湿热和寒湿； 阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以转化。治疗原则 化湿邪，利小便。,鉴别诊断,目黄、肤黄、小便黄，其中目黄为本病的重要特征。常伴食欲减退、恶心呕吐、肋痛腹胀等症状。常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节或有肋痛等病史。,病因病机示意图,外感,疫毒,湿热,侵入营血，内陷心肝,急黄,内伤,酒热甘肥饮食不洁饥饱生冷劳倦太过 病后伤正,湿热熏蒸,寒湿内阻,困遏脾胃壅塞肝胆胆汁外泄泛溢肌肤,阳黄,阴黄,辨证要点,“阴阳为纲”，辨阳黄于阴黄：1. 阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同。2. 阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血瘀。,阳黄、急黄、
3、阴黄的鉴别,1.阳黄a. 热重于湿 症候表现：身目俱黄，黄色鲜明，心烦欲呕，脘腹胀满，小便赤短；便秘，舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热通腑，利湿退黄。b. 湿重于热症候表现：身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，小便短黄，便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或濡数，治法：利湿化浊运脾，佐以清热。,辨证分型,2.急黄,症候表现：黄疸急起，迅速加深，其色如金，高热烦渴，神昏谵妄，烦躁抽搐，小便短少，便秘或见便血，肌肤瘀斑，舌绛红，苔黄而腻，脉弦滑数或细微。 治法：清热解毒，凉血开窍。,3.阴黄,a. 寒湿阻遏症候表现：身目俱黄，其色晦暗，脘闷胀满，食欲减退，大便溏薄，神疲畏寒，舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。 治法：健脾和胃，温化寒湿b. 脾虚湿滞症候表现：面目急肌肤发黄，其色浅淡，或晦暗无光，伴心悸气短，肢软乏力，纳呆便溏，小便黄，舌淡，苔薄，脉濡细。 治法：健脾养血，利湿退黄。,精神调摄 保持情志通畅；起居有常 养成良好的生活习惯，生活起居规律，适当卧床休息保证休息和睡眠；饮食有节 戒烟忌酒，忌辛辣肥甘食物，宜高蛋白 高热量 低脂肪饮食；恢复期忌暴饮暴食，以防重伤脾胃；慎用损肝药物 定期监测肝功能，避免食用对肝胆有损伤的食物；积极治疗原发病 胆石症、肿瘤、溶血病等；,健康教育,谢谢您的倾听！,
