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胸部的骨性标志.doc

1、 胸部的体表骨性标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等,可用来标记胸部脏器的位置和轮廓,也可用于描述体征的位置和范围,还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第 2 肋软骨水平,胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第 79 肋间。 一、骨骼标志胸骨上切迹(suprasternal notch)位于胸骨柄的上方。正常情况下气管位于切迹正中。胸骨柄(manubrum sterni)为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接,下方则与胸骨体连接。胸骨角(sternal angle)又称 Louis 角。为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第 2 肋软骨相连接,胸骨角

2、还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第 4 胸椎下缘水平。剑突(xiphoid process)位于胸骨体下端,呈三角形,其底部与脚骨体相连,正常人剑突的长短差异很大。腹上角 为左右 肋弓(由两侧的第 710 肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所形成的夹角,又称胸骨下角(infrasternal angle)。正常为 70110,体型瘦长者较小,矮胖者较大深呼气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。肋骨(rib )共 12 对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外,大多能在胸壁触及。在背部与相应的胸椎相连,由后上方向前下方倾斜。其倾斜度上方略小,下方稍大。第1 7 肋骨在前胸部通

3、过各自的肋软骨与胸骨相连。而第 8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。第 11 和 12 肋骨不与胸骨相连,称为浮肋(free ribs)。肋间隙(intercostal space)为两个肋骨之间的空隙,第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙,其余以此类推(图 3-5-1 )。肩胛骨(scapule )位于后胸壁第 2 8 肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形,其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角平第 7 肋骨水平或第 7 肋间隙,或相当于第 8 胸椎的水平。脊柱棘突( spinous process)是后正

4、中线的标志。位于颈根部的第 7 颈椎棘突最为突出,其下为第 1 胸椎,常以此作为计数胸推的标志(图 3 -5 -2 )。胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨,然后依次类推。后肋可以根据第 7 颈椎棘突或第 12 肋计数。 二、人工划线前正中线(anterior midline)即胸骨中线。为通过胸骨的正中线。即上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。胸骨线(Sternal line ) (左、右)为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。锁骨中线(midclavicular line ) (左、右)为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的

5、垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线(图 3-5-3 )。腋前线(anterior axillary line) (左、右)上肢向外侧方平举,与躯体成 90以上角时,通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线(posterior axillary line ) (左、右)为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线(midaxillary line ) (左、右)为自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前线和腋后线距离相等(图 3-5-4 )。后正中线(Posterior midline )即脊柱中线,为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。肩胛线(Scapular line )

6、(左、右)为双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线平行的垂直线,故亦称肩胛下角线(图 3-5-5 )。三、自然陷窝和解剖区域腋窝(axillary fossa ) (左、右)为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。胸骨上窝(Suprasternal fossa )为胸骨柄上方的凹陷部,正常气管位于其后。锁骨上窝(supraclavicular fossa ) (左、右)为锁骨上方的凹陷部,相当于两肺尖的上部。锁骨下窝(infraclavicular fossa ) (左、右)为锁骨下方的凹陷部,下界为第 3 肋骨下缘,相当于两肺上叶肺尖的下部。肩胛上区(suprascapular region ) (左、

7、右)为肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区(infrascapular region ) (左、右)为两肩胛下角的连线与第 12 胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。肩胛区(Scapular region) (左、右)为肩胛冈以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域,后正中线将此区分为左右两部分。肩胛间区(interscapular region ) (左、右)两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。四、肺和胸膜的体表投影气管自颈部正中沿食管前方下行进入胸部,在胸骨角水平分为左右主支气管。支气管粗短而陡直,左主支气管细长而倾

8、斜。肺的体表投影见图 3-5-6 、7 、8 、9 。肺尖 位于锁骨之上,其最高点偏内,近锁骨的胸骨端,达第 1 胸椎的水平,骨上约 3cm 。肺上界 始于胸锁关节向上至第一胸椎水平,然后转折向下至锁骨中 1 / 3 与内 1 / 3 交界处。呈一向上凸起之弧线。肺外侧界 由肺上界向下延伸而成,几乎与侧胸壁的内表面相接触。肺内侧界 自胸锁关节处下行,于胸骨角处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行,至第 4 肋软骨水平处分开,右侧几乎呈直线继续向下,至第 6 肋软骨水平处垂直向右,下行与右肺下界连接。左侧于第 4 肋软骨水平处向左侧达第4 肋骨前端,沿第 46 肋骨的前面向下,至

9、第 6 肋软骨水平处再向左,与左肺下界连接。肺下界 左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第 6 肋骨,向两侧斜行向下,于锁骨中线处达第 6 肋间隙,至腋中线处达第 8 肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线,于肩胛线处位于第 10 肋间隙水平。胸膜 可分为脏胸膜( visceral pleura)和壁胸膜( parietal pleura)。其中脏胸膜覆盖在肺的表面,壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。肺叶之间由脏胸膜分开,称为叶间隙(interlobar fissures )。左右肺斜裂始于后正中线第 3 胸椎,向外下方斜行,在腋后线与第 4 肋骨相交,然后向前下方延伸,止于第 6 肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水平叶间隙或水平裂,始于腋后线第 4 肋骨,终于第 4 肋间隙的胸骨右缘。左肺无水平裂。肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦(sinus phrenicocostalis), 由于其位性最低,胸水易积于此处。胸膜的下界是肋胸骨与膈胸骨的折返线。右侧起自第 6 胸肋关节后方,左侧起自第 6 肋软骨后方,两侧均行向外下方,在锁骨中线处与第 8 肋相交,在腋中线处与第 10 肋相交并转向后内侧,最后在响推体外侧处终于第 12 肋预下方。由于受肝的影响,右侧膈的位置较高,所以右侧胸膜下界常略高于左侧。

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