1、BIS监测在复合麻醉中的应用价值王世端青岛大学医学院附属医院复合麻醉 与 麻醉学发展n 新型药物的不断出现推动了麻醉学的持续发展；n 复合麻醉技术是麻醉学发展的标志致一，所带来的麻醉管理新问题，引发我们对全麻机制、麻醉本质、麻醉成分等理论的再认识，其中麻醉深度的判断及监测成为这些研究这些问题的关键；n BIS的出现对理解和解决上述问题提供了一定帮助，但并不完善， “只有更好，没有最好 ”。复合麻醉单一药物发展到复合用药单一技术发展到联合技术多模式：静脉复合静吸复合吸入复合全麻与阻滞的联合复合麻醉的意义n 积极的方面：麻醉的可控性更强，效果更完善，安全性更高，管理更容易；n 另一方面：麻醉管理
2、变得既 “过于简单 ”而实际又更加复杂，使单一的监测指标有时变得意义很小甚至毫无意义；n 麻醉基本理论（麻醉本质、麻醉成分、麻醉深度）的再学习，再提高。麻醉定义与麻醉深度n 1846年 Oliver Wendell Holmes 首先创用麻醉一词描述一种能施行外科手术的新现象，这种现象是病人对外科手术创伤不能感知的状态 （ the state in which a patient is insensible to the trauma of surgery ）n 1847年 Plomley首先提出了 麻醉深度 的概念，将麻醉深度分为三期：陶醉、兴奋（有或无意识）和较深的麻醉麻醉学发展 -伴随着
3、药物的出现现代麻醉学开端n 1846 Morton(1842 Long 乙醚 )n 1847 Snow 乙醚吸入麻醉 提出麻醉分期， 将乙醚麻醉分为 五级乙醚麻醉分期n Guedel （ 1937）： 称之为经典麻醉分期，它奠定了麻醉深度和麻醉成分理论的基础，对麻醉管理起到了重要作用。n 乙醚麻醉分期是以横纹肌张力为主的体征，包括躯体肌肉张力、呼吸型式和眼征，分为四期：一期 :痛觉消失期（镇痛期）二期 :谵妄兴奋期三期 :外科手术期，由浅至深又分为四级四期 :延髓麻醉期 外科麻醉期 -三期（ 1-4级）n 由兴奋转为安静，在 大脑皮质功能抑制 的基础上，皮质下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下逐渐受到抑制，脊髓则由下而上被抑制；n 呼吸转位规则开始，至接近停止为止；n 脉搏、血压平稳n 反射活动减弱n 肌肉松弛三期二级n 眼球固定为本级开始的标志；n 在眼睑反射、吞咽及呕吐反射消失（中脑、脑桥及延脑的呼吸中枢抑制）的基础上，腹膜反射消失（脊髓抑制上升至腰段）；n 呼吸血压正常（延脑生命中枢尚未受到影响）；n 肌肉松弛，可进行大多外科手术。现代麻醉的四要素麻醉镇静 镇痛肌松 反射抑制
