1、 病 史 患者陈友益，男， 71岁，因 “排尿困难 7余年，留置导尿 1周，血尿 1天。 ”门诊以 “前列腺增生 ”于 2013-8-26收住入院。患者无药物过敏史，既往右臀部肿块切除手术史。入院后查体： T37.6 ， P64次 /分，R20次 /分， BP127/52mmHg，膀胱充盈，下腹部轻度压痛，尿道口可见血迹，查 B超示：左室肥厚，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣少量反流；左侧颈动脉窦部斑块形成；血吸虫性肝病，肝多发囊肿，左肾多发囊肿，膀胱内偏强回声，考虑凝血块，前列腺增大。肿瘤标志物示：癌胚抗原 8.80ng/ml，糖基抗原 19941.85U/ml，总前列腺特异性抗原 50.270ng
2、/ml，游离前列腺特异性抗原 25.727ng/ml。血常规示：PLT计数 60*109/L， HGB113g/L，血钾 3.86mmol/L。尿常规示：隐血 2+cel/uL，红细胞 +/HP 。入院后予留置导尿，持续膀胱冲洗，洗出液呈淡血性，遵嘱予去甲肾上腺素 4mg+冲洗液 1000ml持续膀胱冲洗，抗炎，补液治疗后洗出液呈阵发性极淡血性。病 史 8-27HGB为 94g/L，予加强营养，继续抗炎，补液，补钾治疗，再造生血片口服 9-2患者在腰硬麻下行经尿道前列腺汽化电切术，返回病房后予去枕平卧位 6小时, 级护理，禁食，鼻导管 3升 /分吸氧，心电监护，持续膀胱冲洗及对症处理，T36.
3、5,P83次 /分， R19次 /分， BP104/66mmgh，导尿管牵引固定于右下肢，持续膀胱冲洗，洗出液呈极淡血性液。 9-3予输红悬 2U,无输血反应，改流质饮食。 9-4输血浆 120ml物不良反应，停吸氧及心电监护，改测血压 q4h。 11： 00患者血压、氧饱和度偏低（ 88/45mm， 92% ），遵嘱予多巴胺 160mg+生理盐水 50ml微泵5ml/h维持，吸氧，心电监护。根据血压调节多巴胺组速度，血压维持在 85-105/4565mmgh 之间。 9-6患者血压 98/51mmgh无不适主诉，遵嘱予停多巴胺组液体。血检查结果示：HB 72g/l， RBC计数 2.19*1
4、012/L。总蛋白 45.5g/L，白蛋白 28.7g/L。钾3.19mmol/L。 9-8停心电监护，改测血压 tid，停膀胱冲洗，三升袋营养治疗。 9-9停留置导尿，小便自解，尿色清。血常规示： HGB79g/L,血钾 4.09mmol/L, PLT计数 201*109/L 9-10患者出院。前列腺增生是指前列腺围绕尿道的尿道周围腺体的良性增生 。根据患者的主诉，分析一下，前列腺增生引起血尿的原因 ？留置导尿后的观察要点？该患者前列腺增生血尿原因（ 1）老年前列腺增生合并血尿是前列腺增生的常见临床表现，前列腺增生后，覆盖前列腺黏膜的毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到
5、体积增大的腺体牵拉，扩展，当膀胱收缩时即可破裂出血。（ 2）患者留置导尿一周，气囊破裂，有可能损伤膀胱及尿道粘膜。（ 3）患者入院时膀胱充盈，导尿后膀胱突然排空后 , 膀胱壁内长期被压迫、变了性的血管因产生应激性充血而破裂出血。（ 4）患者导尿一周，可能存在尿路感染。 （ 5）全身性因素：血小板减少。该患者观察要点： 1.持续膀胱冲洗，观察洗出液的量、性状变化。 2.保持导尿管通畅，冲洗液量与洗出液量保持平衡，正确判断导尿管有无堵塞，不通畅及时行手工膀胱冲洗。 3.膀胱痉挛的观察，观察膀胱痉挛发生的频率、表现，遵医嘱用药，观察药物疗效。 4.监测血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质变化。有异常及
6、时汇报。失血性休克早期表现。 脉率，脉率增快常发生在血压下降之前，超过基础心率的30%，应引起重视。 血压，注意脉差变化，脉压差小于 20mmhg是休克存在的表现。 尿量，冲洗病人尿量计算，出量 -冲洗液量。尿量30ml/h。 精神状态，休克早期表现为表情淡漠、不安、谵妄、烦躁等。 皮肤温度、色泽。四肢皮温湿冷、苍白、毛细血管充盈时间延长。8月 26日 18:15，患者主诉腹部胀痛。你是夜班护士，你会怎么处理？ 1.床边诊视：导尿管是否在位通畅，有无弯曲折叠、滑脱等情况。注意持续膀胱冲洗装置是否通畅如血块阻塞导管，应挤压导尿管或用灌洗器反复手工冲洗膀胱，直至血块基本清除，保持持续膀胱持续通畅。 2.査体腹部体征，有无腹部膨隆、压痛、反跳痛、询问大便、进食情况。初步鉴别区分膀胱收缩、大便秘笈还是涉及心血管、普外科疾病 3.汇报医生，遵医嘱用药，对症处理。 5.心理安慰，消除不良刺激。 5.书写交班。 6.及时进行措施后的效果评价。患者需做检查，包括彩超（泌尿系、肝胆脾）、胸片、心电图等，你拿到检查单该如何做？
