1、睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)蚌医附院呼吸科概述n SAS定义:指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气,引起低氧血症,高碳酸血症,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情发展可出现肺动脉高压,肺心病,呼衰,高血压,心律失常等严重并发症。流行病学n 6岁 90岁均可发病n 但中年组发病率最高n 在 40岁以上人群中,美国 2% 4%;上海 3.6%n 男性 女性定义n 每晚 7h睡眠中,呼吸暂停反复发作 30次以上或呼吸暂停低通气指数(apneahypopnea,AHI)5次 /h。n 呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10
2、s以上;n 低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50%,并伴有血氧饱和度较基础水平降低 4%;n AHI=平均每 h内呼吸暂停 +低通气次数分型n 阻塞型( OSAHS): 指口鼻无气流,但胸腹式呼吸仍存在;n 中枢型( CSAS): 指口鼻气流和胸腹式呼吸同时暂停;n 混合型: 指一次呼吸暂停过程中,开始出现中枢型呼吸暂停,继之同时出现阻塞型呼吸暂停分级AHI轻度 5 15中度 15 30重度 30CSAS病因和发病机制病因: 少见, 10% ,常与 OSAS同存 多数有神经系统、运动系统的病变,如血管栓塞或变性病变引起的脊髓的病变;家族性自主神经的功能异常;肌肉病变如膈肌病变、肌
3、强直性营养不良等; 充血性心力衰竭等;发病机制:( 1、 呼吸中枢受抑制,由醒觉转入睡眠时,呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低;( 2、中枢 NS对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定;( 3、呼气与吸气转换机制异常OSAHS病因和发病机制n 病因 :n 占 SAS的大多数有上呼吸道病理基础,如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩和小颌畸形;部分内分泌疾病如甲减、肢端肥大症等合并 OSAHSn 机制:n 睡眠时上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加; 神经、体液、内分泌等综合作用临床表现n 白天表现:n 嗜睡;头晕乏力;精神行为异常;晨起头痛;个性变化;性功能减退n 夜间表现:n 打鼾;呼吸暂停;憋醒;多动不安;多汗;遗尿;睡眠行为异常如恐惧,惊叫,夜游等n 全身器官损害表现:n 高血压;冠心病;心律失常;肺心;呼衰;出血或缺血性脑血管病;精神异常如躁狂性精神病或抑郁病;糖尿病CSAS和 OSAHS的临床表现特点CSAS正常体型失眠,嗜睡少见睡眠时常醒觉轻度打鼾抑郁轻度性功能障碍OSAHS多肥胖困倦,白天嗜睡睡眠时很少醒觉鼾声大智力损害,晨起头痛,夜间遗尿性功能障碍