1、,急性肺水肿抢救配合,概述,机制与病因,分期与临床表现,抢救配合,1,2,3,4,目录,CONTENTS,概述,01,急性肺水肿（Acute Pulmonary Edema, APE）指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和/或肺泡内，形成间质性和/或肺泡性肺水肿的综合征。临床特点为严重的呼吸困难或咯粉红色泡沫样痰液，病情凶险，危及生命。,概述,诱因,大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等,机制与病因,02,机制,肺微循环液体交换的生理机制在肺组织内,正常情况下组织间液和血浆之间不断进行液体交换,使组织液的生成和回流保持动态平衡,肺内血管与组织间
2、液体交换和运行出现障碍，致液体和蛋白从血管内渗出，肺抗水肿的代偿能力不足时,肺水肿即会发生,病因,心源性肺水肿（毛细血管压力增高性肺水肿）最常见,非心源性肺水肿 通透性增加性肺水肿、血浆胶体渗透压降低、复张后肺水肿等等,心脏循环,体循环右心房右心室肺循环肺循环左心房左心室体循环,心脏循环,体循环右心房右心室肺循环肺循环左心房左心室体循环,病因,心源性肺水肿（毛细血管压力增高性肺水肿） 右心排血量超过左心，增加的血流量滞留于肺血管内， 毛细血管静水压升高，使流入肺间质液体增多形成肺水肿,病因,心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎,急性机械性阻塞致心脏压力负荷过
3、重及排血受阻，如严重高血压、二尖瓣狭窄,急性心脏容量负荷过重，如室间隔穿孔、静脉输血输液过多过快,组织代谢增加和循环加速，如甲状腺功能亢进、严重贫血,急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血,心源性,病因,非心源性肺水肿 通透性增加性肺水肿：与多种病因造成的急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征密切相关 血浆胶体渗透压降低：与肝肾疾病引起低蛋白血症有关 复张后肺水肿：如气胸、胸腔积液或胸腔手术后导致肺萎陷，快速排气、抽液后肺迅速复张，组织间隔负压增高，发生急性肺水肿,病因,高原性肺水肿神经源性肺水肿,分期与临床表现,03,分期与临床表现,临床上常把急性肺水肿分
4、为5期：,分期与临床表现,抢救配合,04,抢救配合,静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷,体位,氧疗关键性措施，改善患者缺氧状态,高流量(68L/min)吸氧，根据动脉血气分析结果调整氧流量；必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗正压通气模式是纠正低氧血症的最有效方法迅速改善氧弥散，纠正低氧血症和酸中毒，减少呼吸肌做功，改善缺氧引起的血管收缩；胸腔内正压可减少回心血量；使肺泡内压增加促进肺泡内液体的吸收,酒精湿化吸氧,酒精具有抗泡沫、易挥发特点，可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，增加气体交换量，改善肺通气功能,20%-30%浓度酒精为宜，避
5、免70%和90%以上配制：一份75%酒精+2.75份水,抢救配合,药物治疗吗啡,镇静、镇痛，减少耗氧；扩张容量血管及动脉，降低周围血管阻力，减轻心脏前、后负荷；减慢呼吸频率和降低呼吸深度，减少呼吸功耗；松弛支气管平滑肌，改善通气；间接增加心肌收缩力和心排血量,优点：,吗啡有出现呼吸抑制的不良反应；对于有慢性阻塞性肺疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿，脑水肿伴有意识障碍、颅内出血的患者应慎用或禁用；急性肺水肿严重且已有呼吸衰竭及低血压休克的患者应禁用,02,03,01,洋地黄类药物，西地兰加强心肌收缩力，增加心排出量，减慢心率，减少心肌氧耗,扩血管,强心,利尿,药物治疗,呋塞米减少
6、循环血容量，减轻心脏前负荷,硝酸酯类药物，硝酸甘油扩张周围血管，减轻心脏的前后负荷,平喘,04,氨茶碱解除气管痉挛,增加心肌收缩力,药物治疗注意,西地兰，缓慢静脉注射，不宜用于发生急性心肌梗死后24h内；注意纠正缺氧，必要时补钾，以防洋地黄中毒中毒救治方法：停用洋地黄制剂；补钾； 心率过慢者阿托品；室性心律失常苯妥英钠、利多卡因,厌食、恶心、呕吐、腹泻,眩晕、头痛、疲倦、失眠、黄视、绿视等视色障碍及视物模糊,心律失常,毒性反应,药物治疗注意,呋塞米不良反应： 长期反复应用可出现水电解质紊乱； 可引起高尿酸血症，血糖升高等； 记录尿量：用药后尿量若2500ml日则为利尿过快氨茶碱：注意药物浓度及
7、控制滴注时间，以免引起严重心率失常、血压下降扩血管药物：收缩压110mmHg，安全使用；收缩压在90 110mmHg，谨慎； 收缩压 90mmHg，或持续低血压伴症状，尤其有肾功能不全者，禁忌,低钾、低钠（全身软弱无力、反应差、腹胀、恶心、呕吐等症状）,抢救配合,原发病治疗,急性心肌梗死患者开通梗死相关冠状动脉血管；重度二尖瓣狭窄患者条件允许时可紧急施行二尖瓣分离术；发作性快速心律失常者,应紧急抗心律失常治疗；感染性肺水肿应积极控制感染；抢救休克或大出血患者时避免过量过快输液输血,抢救配合判断疗效,心悸、气促改善,情绪稳定，发绀减轻,尿量增加,心率减慢，血压稳定,有 效,健康教育,指导患者饮食、活动与休息，勿摄取过多钠盐，避免过度劳累和情绪过度激动 气候变化时及时增减衣服，避免受凉、感染 指导患者遵医嘱用药，勿自行增减药量 控制输液总量和速度，避免输液过多过快,感谢聆听 批评指导,
