1、恶心与呕吐,恶心与呕吐,大纲,CONTENTS,定义,1,病因,2,临床表现,3,伴随症状,4,诊断思路,5,定义,恶心是一种上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，严重可伴 有皮肤苍白、出汗、流涎、血压下降及心动过缓等迷 神经兴奋的表现，经常为呕吐的前期症状。呕吐是通过胃及部分小肠的强烈收缩及蠕动，将胃或部分小肠的内容物经食管从口腔排出体外的现象。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种保护 性反射，但频繁而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱 和食管贲门粘膜撕裂等。,病因,（一）反射性呕吐当某个器官或组织有病理改变或受到刺激，经神经反射而引起的呕吐，一般先有恶心后呕吐。咽部炎症和受物理化学因素刺激；胃
2、十二指肠疾病；肠道疾病；肝胆胰疾病；腹膜及肠系膜疾病；其他系统疾病,病因,（二）中枢性呕吐由于颅内病变直接压迫或者药物等因素刺激延髓内的呕吐中枢，使其兴 奋性增加而引起的呕吐，常无恶心而呕吐，呕吐呈喷射状，胃内容物急剧而有力地喷出，顽固性发作，呕吐后胃内不觉轻松。1.颅内感染；2.脑血管疾病；3.颅脑损伤；4.癫痫；5.全身性疾病；6.药物或化学毒物作用。（三）神经性呕吐如胃肠神经症、神经性厌食，癔症、贪食症等。,临床表现,（一）呕吐的时间清晨呕吐，多见于早期妊娠，也可尿毒症、慢性酒精中毒、鼻窦炎或功能消化不良；如呕吐发生在夜间且量多有发酵味者，常见于幽门梗阻、胃及十二指肠溃疡、胃癌等。,临床
3、表现, （二）呕吐与进食的关系进食后即有恶心、呕吐伴腹痛、腹胀者常见于幽门管溃疡；餐后近期呕吐，常见于急性胃肠炎、阿米巴痢疾，如果是集体发病者，多由食物中毒所致；神经性呕吐多表现为进食前后即出现恶心、呕吐；餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力减低或胃排空延迟，可见胃炎、 胃溃疡和胃癌；餐后4-6h呕吐，可见十二指肠溃疡；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。,临床表现,（三）呕吐的特点喷射性呕吐为颅内高压性呕吐的特点。呕吐量大时，多见于幽门梗阻和肠梗阻。,临床表现,（四）呕吐物的性质带发酵、腐败气味或称隔夜宿食，提示胃潴留带粪臭味提示低位小肠梗阻。不含胆汁提示十二指肠乳头以上，含胆汁多则提示在此平面以下；含有大量液体多见胃泌素瘤、十二指肠溃疡而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症所致；咖啡渣样呕吐物,伴随症状,诊断思路,问诊要点,、,THANK YOU,
