诊断除实验.doc

1、1. 发热病因与分类（选择填空）15发热的原因：分为感染性和非感染性，感染性中细菌最常见2. 热型及临床意义（选择填空）181 稽留热常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2 弛张热又称败血症热型,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎等3间歇热常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等4波状热常见于布氏杆菌病5回归热可见于回归热、霍奇金病3. 全身性水肿（几种）22(1)心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不

2、同，可自轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体下垂部位(下垂部流体静水压较高) 。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。(2)肾源性水肿(renal edema)：可见于各型肾炎和肾病。发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。导致钠、水潴留可能与下列因素相关：肾小球超滤系数(kf)及滤过率下降，而肾小管

3、回吸收钠增加(球一管失衡)导致钠水潴留；大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；肾实质缺血，刺激肾素血管紧张素醛固酮活性增加，醛固酮活性增加导致钠、水潴留；肾内前列腺素(PGI2、PGE2等)产生减少，致使肾排钠减少。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿 )。常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别，鉴别要点见表1-4-1 所示。(3)肝源性水肿(hepatic edema)：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝

4、淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现。(4)营养不良性水肿(nutritional edema)：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1 缺乏，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。(5)其他原因的全身性水肿：黏液性水肿(myxedema)：为非凹陷性水肿(是由于组织液含蛋白量较高之故) ，颜面及下肢较明显；经前期紧张综合征：特点为月经前714天出现眼睑、踝部及手

5、部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；药物性水肿(pharmaco edema)：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中；特发性水肿(idiopathic edema)：多见于妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断；其他：可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿及老年性水肿等。4. 咳嗽的性质、音色 251咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜

6、疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。3咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。如咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。5. 咯血的定义 26 咯血的量（选择填空）27咯血定义: 喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出称为咯血咯血量的划分:每日咯血量在 100ML 内者属小量咯血

7、;咯血量在 100500ML 者属于中等量咯血; 500ml 以上或一次咯血100500ml 为大量。.6. 胸痛部位、性质 292胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现；心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；夹层动脉瘤引起疼痛多位于

8、胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部；肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。胸痛的性质可有多种多样。例如带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死亦可突然发

9、生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。 7. 肺源性肺炎的三种类型（都要看） 、什么叫三凹症 32肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”(three depression sign)，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。(2)呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有

10、呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。(3)混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、 ，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。8. 中毒性呼吸困难中巴比妥类药物的主要特点 33某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。其主要特点为：有

11、药物或化学物质中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。9. 呕吐与进食的关系 36呕吐与进食的关系 进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。10. 呕血的定义 37呕血(hematemesis)是上消化道疾病( 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。11. 呕血 胃

12、十二指肠疾病最常见、其次（填空 选择）37最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤(Zollinger-E1lison 综合征)、胃血管异常如恒径动脉综合征(Dieulafoy 病)等亦可引起呕血。12. 黑便的定义 38呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。13. 隐血的定义 39便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量（小于 5 毫升）出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。14. 腹痛部位、性质与程度 41 1腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛

13、在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。2腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性

14、弥漫性腹膜炎。其中隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。15. 腹痛伴随症状发热与寒战（填空选择）42腹痛伴发热、寒战 提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。16. 腹泻次数与粪便性质 442腹泻次数及粪便性质 急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后24小时内发病，每天排便数次甚至数十次。多呈糊状或水样便，少数为脓血便。慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合

15、征。17. 黄疸定义 46黄疸(jaundice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为17171mo1L(0.11mgdl)。胆红素在 171342mo1L (12mgdl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过 342 molL(2mgdl) 时出现临床可见黄疸。18. 黄疸类型 47（填空）(一)溶血性黄疸( 二)肝细胞性黄疸(三)胆汁淤积性黄疸( 四)先天性非溶血性黄疸19. 血尿伴随症状（选择填空）58血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿

16、道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球。肾炎；血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和。肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。20. 膀胱刺激征（填空）58尿频、尿急和尿痛合称为膀胱刺激征。21. 少尿多尿无尿 59正常成人24h尿量约为10002000ml。如24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿；如24h尿量超过 2500ml称为多尿。22. 头痛病因

17、颅脑病变、颅外病变（细看）611颅脑病变(1)感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。(2)血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。(3)占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。(4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。(5)其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。2颅外病变(1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。(2)颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。(3)神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。(4)其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致

18、的头痛。23. 眩晕伴随症状（4 点）641伴耳鸣、听力下降可见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤。2伴恶心、呕吐可见于梅尼埃病、晕动病。3伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干病变。4伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病。24. 晕厥病因（几个）641血管舒缩障碍2心源性晕厥3脑源性晕厥4血液成分异常 25. 抽搐与惊厥的定义 66抽搐(tic)与惊厥(convulsion)均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。惊厥的概念与癫痫有相同点也有不

19、相同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。26. 意识障碍的定义 67意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。27. 意识障碍的临床表现（具体内容）68意识障碍可有下列不同程度的表现。1嗜睡(somnolence)是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2意识模糊(confusion)是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3昏睡(stupor)是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤

20、醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 4昏迷(coma)是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失

21、调状态，称为谵妄(delirium)。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉 )、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒 )、代谢障碍(如肝性脑病) 、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。28. 意识障碍伴随症状发热、瞳孔散大与 缩小（选择填空） 681伴发热 先发热然后有意识障碍，可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。3伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。4伴瞳孔缩小 可见于吗

22、啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。29. 叩诊音分为 5 种（填空）76在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。30. 面容与表情 13 种（选择填空）811急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。2慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。3贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。4肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。5肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢

23、性肾脏疾病。6甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症(图2-2-1)。7黏液性水肿面容 面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。8二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄(图2-2-2)。9肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症(图2-2-3)。10.伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。11苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦

24、笑状。见于破伤风。12满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者(图2-2-4)。13面具面容 面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。31. 体位自主体位、被动 体位、 强迫体位 821自主体位(active position) 身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。 2被动体位(passive position) 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。3强迫体位(compulsive position) 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种。 (1

25、)强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。(2)强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。(3)强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。(4)强迫坐位：亦称端坐呼吸(orthopnea) ，患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。(5)强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型

26、心脏病。(6)强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后才继续行走。见于心绞痛。(7)辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。(8)角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。32. 步态 7 种 83（具体要看、 选择填空）1蹒跚步态(waddling gait) 走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。2醉酒步态(drinken man gait) 行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾

27、病、酒精及巴比妥中毒。3共济失调步态(ataxic gait) 起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。4慌张步态(festinating gait) 起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者( 图2-2-5) 。5跨阈步态(steppage gait) 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹 (图2-2-6) 。6剪刀步态(scissors gait) 由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者

28、(图2-2-7) 。7间歇性跛行(intermittent claLtdication) 步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。33. 蜘蛛痣与肝掌的定义、常 见于什么病 86、87皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣(spider angioma)。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌(liver palms) (图2-2-9)

29、，发生机制与蜘蛛痣相同。34. 瞳孔正常大小、对光反射 (看一下)96瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为 34mm。正常为圆形，双侧等大。对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。35. 颈部血管怒张见于哪几种病 103颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎

30、、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。36. 左右乳房触诊的顺序（顺逆时针）113检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至 4 个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。37. 潮式呼吸（陈氏）、间停呼吸（比奥氏）、抑制性呼吸 1171潮式呼吸 又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s 至2min ，暂停期可持续530s，所以要较长时间仔细观

31、察才能了解周期性节律变化的全过程。2间停呼吸 又称比奥(Biots)呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。然而，必须注意有些老年人深睡时亦可出现潮

32、式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。3抑制性呼吸 此为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。表2-5-4常见异常呼吸类型的病因和特点38. 胸膜摩擦感 119胸膜摩擦感(pleural friction fremitus)指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩擦感。39. 正常呼吸音几种（填空）1231气管呼吸音 2支气管呼吸音 3支气管肺泡呼吸音 4肺泡呼吸音40. 水泡音的定

33、义 126湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。41. 大叶性肺炎的症状 1291症状 患者多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因；起病多急骤，先有寒战，继则高热，体温可达3940，常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转.42. 慢支的症状 1301症状 主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。43

34、. 支气管哮喘的体征 1302体征 缓解期患者无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。两肺满布干啰音。反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿，并出现相应的症状和体征。44. 气胸的体征 1312体征 少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。45. 鉴别剑突下搏动的两种方法 134剑突下搏动 该搏动可能是右心室收缩期

35、搏动，也可由腹主动脉搏动产生。病理情况下，前者可见于肺源性心脏病右心室肥大者，后者常由腹主动脉瘤引起。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有两种：其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。另外，消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。46. 正常心界、图表 136正常心脏左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm) 表示正常成人心相对浊音界( 表2

36、-5-11)，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。表2-5-11 正常成人心脏相对浊界(左锁骨中线距胸骨中线为8 10cm)47. 听诊顺序 138通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。48. 心房颤动的听诊特点 139心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌(pulse deficit)，产生的原因是过早的心室收缩(心室内仅有少量的血液充盈)不能将足够的血液输送到周围血管所致。心房颤动的常见原因有二尖瓣狭窄

37、、高血压病、冠心病和甲状腺功能亢进症等。少数原因不明称特发性。49. 大炮音 140完全性房室传导阻滞时当心房心室几乎同时收缩时S1增强，又称“大炮音”(cannon sound)，其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后(心电图上表现为 QRs波接近P波出现)，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S1增强。50. Graham Steell 杂音 147舒张期杂音中肺动脉瓣区：器质性病变引起者极少，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，

38、称Graham steell杂音，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。51. 心包摩擦音 147心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。典型者摩擦音的声音呈三相：心房收缩-心室收缩-心室舒张期，但多为心室收缩-心室舒张的双期摩擦音，有时也可仅出现在收缩期。心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等非感染性

39、情况。当心包腔有一定积液量后，摩擦音可消失。52. 二尖瓣的主要病因、少数病因（填空选择）152主要病因为风湿性、少数病因为先天性，主动脉瓣狭窄使左心室排血明显受阻，产生左心室肥厚，使其顺应性降低，引起左心室舒张末压进行性升高，增加左心房后负荷。最终，由于室壁应力增高、心肌缺血和纤维化等导致左心室功能衰竭。同时，由于左心室射血负荷增加，前向性排血阻力增高，使冠状动脉血流减少，由于左心室壁增厚，使心肌氧耗增加，引起心肌缺血而产生心绞痛和左心衰竭。又因心排血量减低和(或)心律失常导致大脑供血不足可出现眩晕、昏厥及心脏性猝死。主动脉狭窄的主要病因 153主要病因有风湿性、先天性及老年性主动脉瓣钙化等

40、。53. 大量心包积液 154 几句话大量心包积液或急性心包积液量较大时可以出现急性心包压塞而危及生命。大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝大和肝颈反流征阳性。还54. 心包积液叩诊 1543叩诊 心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。55. 左心衰竭和右心衰竭体征 1551左心衰竭 主要为肺淤血的体征。(1)视诊：有不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。(2)触诊：严重者可出现交替脉。(3)叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。(4)听诊：心率增快，心尖区

41、及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细小湿啰音，也可伴少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺满布湿啰音和哮鸣音。2右心衰竭 主要是体循环系统淤血的体征。(1)视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。(2)触诊：可触及不同程度的肝大、压痛及肝颈静脉反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿。(3)叩诊：可有胸水(右侧多见 )与腹水体征。(4)听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马律。56. 局部膨隆鉴别方法 159有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块(如皮下脂肪瘤、结核性脓

42、肿等) 而非腹腔内病变。其鉴别方法是嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。57. 水母头 160腹壁静脉曲张(或扩张)常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头(caput rnedusae)，常在此处听到静脉血管杂音。58. Grey-Turner 征可见于（填空、选择）161可见于急性出血坏死型胰腺炎。59. 板状腹、揉面感 163全腹壁紧张可分

43、为几种情况。由于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量腹水(多为漏出液或血性漏出液)者，触诊腹部张力可增加，但无肌痉挛，也无压痛。如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹(board 1ike rigidity)；结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感(dotagh kneading sensation)，此征亦可见于癌性腹膜炎。60. 腹膜炎三联征 164腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称腹膜刺激征(per

44、itorLeal irritation sign)，亦称腹膜炎三联征。当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。61. 肝颈静脉回流征 166当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征(hepatojugular 阳性。62. Murphy 征 168胆囊疾患时，其肿大情况亦有不同，有时胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触诊不能查到胆囊，此时可探测胆囊触痛。检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处(图 2-6-12)然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如

45、因剧烈疼痛而致吸气中止称 Murphy 征(Murphy sign)阳性63. 液波震颤的量（选择填空）171，需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。64. 移动性浊音的量（选择填空）173当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。65. 鉴别巨大卵巢囊肿 174巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，其浊音非移动性，鉴别点如下：卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致(图2-6-18)； 卵巢囊肿的浊音不呈移动性； 尺压试验(ruler pressing test)也可鉴别，即当患者仰卧时，

46、用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种跳动。66. 肠鸣音 4-5 次（选择填空） 175在正常情况下，肠鸣音大约每分钟 45 次，肠鸣音达每分钟 10 次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，如持续听诊 35 分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。67. 消化性溃疡疼痛特点（内容要看下）1761疼痛的特点(1)部位：胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部或脐上方和脐上偏右处。胃或十二指肠后壁溃疡特

47、别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。疼痛范围多为数厘米直径大小。因空腔脏器疼痛属内脏神经痛，在体表上定位不十分确切，所以疼痛不一定能准确反映溃疡所在的解剖位置。(2)性质：疼痛性质不一，常为持续性钝痛，隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛等。急性发作时亦可有剧痛，如绞拧或刀割样痛。当溃疡穿透至浆膜层或穿孔，即可出现持续性剧痛。(3)节律性：消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后1h内发生，经12h后逐渐缓解，至下一次餐后再重复出现上述规律，呈进餐-疼痛-缓解的规律。十二指肠溃疡的疼痛则多发生在两餐之间，持续至下一次进餐后缓解，呈疼痛-进餐-缓解的规律，又称空腹痛，也可出现夜间痛，可午夜及

48、清晨1时发生疼痛，服制酸药或稍进食物后疼痛可缓解。(4)周期性：上腹疼痛可持续数天，数周，数月，继以较长时间缓解，以后又复发，一年四季均可发病，但好发季节为秋末或春初，与寒冷有明显关系。(5)长期性：溃疡愈合后甚易复发，因此常表现为上腹部疼痛屡愈屡发，延续数年至数十年，每次发作持续数周至数月不等。(6)影响因素：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、饮食不慎、气候变化、烟酒和药物影响等因素可使消化性溃疡的症状加剧，可用休息、进食和服制酸药物等使症状减轻或缓解。68. 消化性溃疡并发（填空）1771出血 2穿孔 3幽门梗阻 4癌变 69. 肝硬化的体征（大点、侧枝分点） 1781腹水 2侧支循环的建立与开

49、放 (1)食管和胃底静脉曲张：(2)腹壁静脉曲张(3) 痔静脉曲张 3脾肿大70. 肠梗阻原因（填空）1801机械性肠梗阻 2动力性肠梗阻 3血运性肠梗阻71. 角膜反射 202角膜反射 嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍 )；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪 (传出障碍)。72. 肌力分级 203肌力(muscle strength) 是指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。肌力的记录采用05级的六级分级法。0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不