试论外耳门与内耳门是否相通.doc

1、外耳门与内耳门之间通路的探究外耳门是外耳道通向外界的开口，内耳门是内耳道通向颅内的开口（图 1） 。在活体上，内、外耳门之间没有直接的骨性孔、管通道，但两者可通过神经信号、血液循环和淋巴相联系。在骨标本上，血管、神经、粘膜等结构都已消失，只剩下骨性结构，故内、外耳门之间可以通过各种孔、管相通。图 1 颞骨的内、外侧面观要分析外耳门与内耳门是否相通，首先要了解前庭蜗器的结构。一、前庭蜗器的结构前庭蜗器，又称耳，由外耳、中耳、内耳三部分构成（图 2） 。图 2 前庭蜗器全貌（一）外耳外耳由耳廓、外耳道和鼓膜三部分构成。耳廓位于头部两侧，包绕外耳门，弹性软骨等结缔组织构成其支架，表面覆盖着皮肤。外耳

2、道是从外耳门至鼓膜的弯曲管道，外侧 1/3 为软骨部，与耳廓相延续，内侧 2/3 为骨性部。鼓膜是椭圆形的半透明薄膜，直径约 1cm，向前外下方倾斜约 45角，分隔外耳道与鼓室（图 2） 。耳廓外侧面的肌肉由面神经的颞支支配，耳廓内侧面的肌肉由面神经的分支耳后神经支配。下颌神经的耳颞支有分支分布于外耳道的前壁和上壁，迷走神经的耳廓支分布于外耳道的后壁和下壁。下颌神经的耳颞支、迷走神经的耳廓支、舌咽神经的鼓室支分布于鼓膜。外耳由颈外动脉的分支供血。上颌动脉的分支耳深动脉分布于外耳道皮肤及部分鼓膜，颞浅动脉的耳前支分布于外耳道和耳廓，枕动脉的茎乳支分布于鼓膜内表面。此外，耳后动脉亦有分支分布于外耳

3、门及耳廓皮肤。外耳的静脉汇流至颞浅静脉、上颌静脉和耳后静脉，再汇入颈外静脉。（二）中耳中耳由鼓室、乳突窦、乳突小房、咽鼓管四部分构成（图 3） 。图 3 中耳结构1.鼓室 鼓室是位于颞骨岩部内的含气不规则小腔，有六个壁。外侧壁 又称鼓膜壁，大部分由鼓膜构成。鼓膜所附着的骨环也属于外侧壁，在该环上方的切迹附近有鼓索后小管，鼓索神经和茎乳动脉在此管中走行。图 4 鼓室外侧壁内侧壁 又称迷路壁，邻接内耳的外侧壁。鼓室内侧壁的中部有一骨性隆起，称岬，由耳蜗第一圈隆凸形成。岬的后上方有一卵圆形的小孔，称前庭窗，通向前庭，由镫骨底及其周缘韧带封闭。岬的后下方有一圆形的小孔，称蜗窗，通向耳蜗，由第二鼓膜封闭

4、。在前庭窗的后上方有一面神经管形成的隆凸，称面神经管凸，内藏面神经（图 4） 。图 5 鼓室内侧壁上壁 又称盖壁，由鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。下壁 又称颈静脉壁，仅为一层薄骨板，分隔鼓室与颈静脉窝。该壁的近内侧壁处有一小孔，舌咽神经的分支鼓室神经从此通过。前壁 又称颈动脉壁，即为颈动脉管的后壁。此壁的上部有两个小口。上方的是鼓膜张肌半管口，有鼓膜张肌的肌腱通过；下方的是咽鼓管鼓室口。后壁 又称乳突壁，其上部有乳突窦的入口，乳突窦入口的下方有一骨性隆起，称锥隆起，内藏镫骨肌（图 4） 。鼓室内有锤骨、砧骨和镫骨三块听小骨，锤骨借柄连于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，三块听小骨以关节和韧带连接成听小骨

5、链。2.乳突窦和乳突小房乳突窦位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁的上部，向后下与乳突小房相通连。乳突小房为颞骨乳突部内的许多含气小腔，大小不等，形态各异，相互连通。3.咽鼓管咽鼓管为连通鼻咽部与鼓室的通道，自鼓室的前壁向前内下走行，在活体上开口于鼻咽外侧壁，在骨标本上开口于颅底外侧面。4.与中耳相关的神经（1）面神经 从内耳门进入内耳道，于内耳道底的上部穿出内耳道，走行在面神经管中。面神经在面神经管内发出三个分支：岩大神经、镫骨肌神经和鼓索。岩大神经从膝神经节发出，穿经颞骨岩部前部的岩大神经管后，穿破裂孔至颅底。镫骨肌神经从面神经的垂直段发出，出面神经管后，穿锥隆起分布于镫骨肌。鼓索在面

6、神经出茎乳孔前约 6mm 处发出，穿鼓索后小管进入鼓室。（2）舌咽神经 发出鼓室神经，经颅底外面鼓小管下口进入鼓室，分布于鼓室等结构。（3）鼓室丛 分布在岬的表面，由舌咽神经的鼓室支和交感性的颈鼓神经构成。鼓室丛有至鼓室、咽鼓管、乳突小房粘膜的分支，有一分支参加岩大神经。岩小神经也可看做舌咽神经穿过鼓室丛的延续。3.中耳的血供（1）颈外动脉 在中耳的分支有鼓室前动脉、鼓室上动脉、鼓室下动脉和茎乳动脉。1）鼓室前动脉是上颌动脉的分支，分布于鼓膜内面。2）鼓室上动脉是脑膜中动脉的分支，行走在鼓膜张肌半管中，供应管内的肌肉和粘膜。3）鼓室下动脉是咽升动脉的分支，穿鼓室小管，与鼓室神经伴行，分布于鼓室

7、内侧壁。4）茎乳动脉是枕动脉或耳后动脉的分支，穿茎乳孔后进入面神经管，供应面神经、鼓室、乳突窦、乳突小房和骨半规管。（2）颈内动脉发出颈鼓动脉，经颈动脉管内的小孔进入鼓室。4.中耳的静脉及淋巴鼓室及咽鼓管的静脉汇入翼静脉丛和岩上窦，乳突窦及乳突小房的静脉汇入岩上窦。中耳淋巴回流至颈深淋巴结。（三）内耳内耳又称迷路，由骨迷路和膜迷路两部分构成。1.骨迷路骨迷路是由骨密质围成的腔与管，由前内向后外沿颞骨岩部的长轴排列依次可分为耳蜗、前庭和骨半规管（图 6） 。图 6 骨迷路（1）前庭 是骨迷路的中间部分，位于鼓室内侧壁与内耳道底之间，是一个不规则的腔隙，前部有一孔连通耳蜗，后上部有若干小孔与半规管

8、相通。前庭的外侧壁邻接鼓室的内侧壁，上有前庭窗。前庭内侧壁参与构成内耳道底。前庭的内侧壁上有球囊隐窝、椭圆囊隐窝和蜗管隐窝，分别布有中、上、下筛斑区，筛斑区上的小孔为前庭神经纤维的通道。前庭内侧壁的后部，有前庭水管的开口，前庭水管向后走行，开口于内耳门外下方的前庭水管外口。前庭水管内有内淋巴管和部分的内淋巴囊。（2）耳蜗 位于前庭的前方，形如蜗牛壳，由蜗轴和蜗螺旋管构成，内含膜迷路。蜗顶朝向前外方，蜗底在后内方，为内耳道底的一部分。蜗轴是耳蜗中央骨性的的圆锥形支柱。蜗螺旋管是由骨密质围成的骨管，围绕蜗轴盘曲约两圈半，在其与蜗轴相接处有许多小管，为蜗神经的通道。蜗螺旋管管腔的底部较大，通向前庭，

9、行向蜗顶的管腔逐渐细小，以盲端终于蜗顶。骨螺旋板由蜗轴凸向蜗螺旋管内，但未到达蜗螺旋管的外侧壁，其空缺处由膜迷路的蜗管填补封闭。膜蜗管的一边附着于蜗轴，另一边附着于骨蜗管的外壁。这样骨螺旋管内形成了三个通道，即前庭阶、蜗管和鼓阶。（3）骨半规管 为三个半环形的骨管，分别位于三个相互垂直的面内，彼此几乎成直角排列。2.膜迷路图 7 膜迷路膜迷路是套在骨迷路内封闭的膜性管和囊，由椭圆囊和球囊、膜蜗管、膜半规管三部分组成（图 7） 。它们之间相互通连，其内充满内淋巴。椭圆囊和球囊位于骨迷路的前庭部，椭圆囊的前壁借椭圆球囊管连接球囊和内淋巴管，球囊向下借连合管与膜蜗管相连。内淋巴管自椭圆囊管的中段发出

10、，穿前庭水管至颞骨岩部硬脑膜内的内淋巴囊。内淋巴囊位于颞骨岩部后面的前庭水管外口处。3.内耳道底图 8 内耳道底内耳道底邻接前庭的内侧壁，其上有一横位的骨嵴称横嵴，将内耳道底分为上、下两部分。上部的前份为面神经区，有一圆孔，面神经从此通过。下部的前份为蜗区，可见螺旋孔，蜗神经从此通过，分布于内耳螺旋器。上部的后份有前庭上区，下部的后份有前庭下区和单孔，前庭神经的三个分支椭圆囊壶腹神经、球囊神经、后壶腹神经分别从这三个区通过（图 8） 。4.内耳的神经内耳的神经即前庭蜗神经，由前庭神经和蜗神经组成。前庭神经由三支组成，上支称椭圆囊壶腹神经，穿前庭上区分布于椭圆囊斑等结构；下支称球囊神经，穿前庭下

11、区的小孔分布于球囊斑；后支称后壶腹神经，穿单孔分布于后膜半规管的壶腹嵴。蜗神经由蜗螺旋神经节内的神经细胞的中枢突组成，经蜗轴纵管，穿内耳道底蜗区的螺旋孔，经内耳门入颅。节细胞的周围突穿骨螺旋板和基底膜，分布于螺旋管。5.内耳的血供图 9 内耳的动、静脉分布内耳的血供主要来自于迷路动脉。迷路动脉是基底动脉或小脑前下动脉的分支，进入内耳门后分为蜗支和前庭支，蜗支分为若干细支，经蜗轴内的小管分布于蜗螺旋管等耳蜗结构，前庭支分布于椭圆囊、球囊和半规管（图 9） 。另外，枕动脉或耳后动脉的茎乳支供应半规管。6.内耳的静脉内耳的静脉与同名动脉伴行，它们形成迷路静脉汇入岩上、下窦或横窦。7.内耳的淋巴内耳的淋巴分为外淋巴和内淋巴两种。内淋巴充满膜迷路。内淋巴经内淋巴管引流至内淋巴囊，再经内淋巴囊进入周围的静脉从内。内淋巴管和部分内淋巴囊位于前庭水管内，前庭水管起自前庭的内侧壁，向后下走行，开口于前庭水管外口。该口位于颞骨岩部的后面，呈裂缝状。前庭阶和鼓阶均含有外淋巴。前庭的外淋巴向后与半规管的外淋巴相通连，向前与耳蜗前庭阶内的外淋巴相通连，经蜗孔进入鼓阶。前庭内的外淋巴通过蜗水管向蛛网膜下隙引流。蜗水管位于颞骨岩部内，向外开口于内耳道下方，向内开口于第二鼓膜内侧。在了解了前庭蜗器的结构后，我们再来分析外耳门与内耳门到底相通与否。二、外耳门与内耳门是否相通（一）在骨标本上