气管插管术2018PPT课件.pptx

1、气管插管术,南华大学附属第一医院 重症医学科彭良善,时间就是生命,气管插管术,气管插管，是用一根特制的聚乙烯塑料导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，然后用呼吸机和导管联系起来，以呼吸机帮助病人呼吸，使病人能够度过疾病的最危险阶段。,气管插管术是一项重要的治疗措施,全麻手术时病人需要通过气管内插管吸入麻醉气体和氧气，进行呼吸管理；心肺脑复苏和其他危重病人抢救时也需要气管内插管进行呼吸管理。,气管插管术的目的,是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。便于清除呼吸道分泌物。维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,气管插管的适应症,1、呼吸功能不全需行人

2、工加压给氧和辅助呼吸者；2、呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者；3、呼吸道分泌物不能自行咳出者；4、各种全麻或静脉复合麻醉者。5、颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。6、婴幼儿气管切开前需行气管定位者。7、新生儿窒息的复苏。,气管插管术禁忌症,1、主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂；2、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者3、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等，此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。4、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。5、颈椎骨折、脱位者。,气管插管术的优点,1、阻止异物吸入堵住呼吸道；2、使空气及氧气进入顺利；3、方便

3、吸痰，维持呼吸道通畅；4、提供另一给药途径；5、防止胃胀气。,气管插管术的缺点,1、需要专门的解剖、生理学知识和专门的培训；2、导管有折屈不通、过深、脱出的危险；3、插管可引起损伤或诱发呼吸循环严重反应。,气管插管术物品准备,1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）,6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）11、插管钳和喷雾器（必要时）

4、12、纤支镜（必要时）,气管插管术物品准备,气管插管物品准备,喉镜,气管插管术物品准备,气管导管1)、成年男性常用:ID7.58.5MM;2）、成年女性常用：ID7.07.5MM；3）、儿童气管导管选择公式：ID=岁/4+5.,经口腔明视插管术,是临床应用最广泛的气管内插管方法。,经口腔明视插管术的操作方法,1、摆插管体位：病人去枕平卧位术者站弓或跪于病人头顶部；,2、开放气道：双手托病人双下颌、保持头后仰显露喉结；3、面罩吸氧：插管前先给予面罩吸氧1分钟；4、保护口唇：右手上提病人下颌关节,两手交叉分开上、下嘴唇；5、左手执喉镜：左手握执镜柄中下部、手法规范，从右侧口角垂直进入口腔。,6、喉

5、镜居中：喉镜位于口腔正中线上，不得偏斜；7、看清悬雍垂：喉镜过悬雍垂原位上翘、无来回移动；8、看清会厌：喉镜深入、仅一次即抵达会厌根部；9、暴露声门裂：45度角上提喉镜暴露声门裂不能以门牙为支点去撬；,10、送入气管导管：握持和送入的手法正确、一次通过； 11、一次插管成功：气管导管经声门裂顺利进入气管内；,12、拔除导管内管芯：拔出管芯后、导管再继续插入；13、确认导管置入深度：读出导管刻度距门齿1921CM；（图见下页）,气管导管术的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。,14、放置牙垫于口腔：先放入牙垫

6、后再退出喉镜；,15、确认导管在气管内：挤压胸廓听、看到过有温热气流呼出;嘴吹气|捏皮球看双侧胸部均匀抬起;听诊双肺呼吸音清晰、均等一致;听诊上腹部无气过水声（共吹三次气）；16、内固定（套囊充气）：往导管套囊内充气510ML、方才松手；17、外固定气管导管：第一条胶布缠绕导管与牙垫各一圈，第二条胶布再十字交叉固定于面部，两条胶布固定牢固、美观并长短适宜；,18、气管内吸痰：正确吸痰（先气管内再口腔）；19、连接通气装置：接简易呼吸球囊进行人工通气；20、插管失败后处理：及时退出喉镜、改用氧气面罩捏皮球；21、完成插管所用时间：60秒完成。,气管插管术注意事项,1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以

7、免因插管时增加病人缺氧时间；2、插管前检查用物是否齐全适用；3、选择适当的导管；4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织；5、插入长度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小儿2-3cm）；6、插入后检查两肺呼吸音是否对称；,7、吸痰时，每次不应超过15秒；8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠；9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开；10、气囊内的气体量一般为5-10ml，一般每4-6小时作短时间的气囊放气1次；11、拔管后的护理。,气管插管术注意事项,气管插管术的并发症,（1）器械性损伤，为气管内插管的常见并发症；（2）气道部分或完全性梗阻；（3）误入食管，并非少见，问题是应及时识别导管的位

8、置；（4）导管插入过深可以使左肺通气不良；,（5）气管套囊时间充气时间过长、充气过多，使粘膜局部缺血、溃疡、坏死、瘢痕形成致气管狭窄，溃疡穿破气管至食管壁可引起气管-食管瘘；（ 6）缺氧；（7）喉痉挛。,拔管指征及注意事项,1、呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；2、呼吸频率，成人1420次/分，通气量恢复到术前水平，双肺呼吸音正常，脱离氧气无缺氧现象；3、呼吸病人有反应：睁眼、抬眉、张口、举手；,4、拔管前必须吸净口腔及咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过15秒；5、拔管时应将吸痰管放入气管导管并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出；6、拔管后立即面罩给氧

9、，观察呼吸，循环稳定后方可离开。,气管插管病人护理常规,【评估】1发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。2插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。3插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。4气管插管的位置及气囊的充盈度。5气囊的压力。,【症状护理】1根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。2对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。3固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上12cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。,4保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。5吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。6吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。,7监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压25cmH2O。8做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。9气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。,