血液中心问与答.doc

1、1附件 3-2县级血库人员应知应会一百问答1. 我国实行何种献血制度？答：1997 年 12 月 29 日公布，1998 年 10 月 1 日施行中华人民共和国献血法第二条规定， “国家实行无偿献血制度” 。2. 我国法律规定献血主体是谁？答：中华人民共和国献血法第二条规定， “国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血”。3. 为树立社会新风尚作表率，国家鼓励哪些人员率先献血？答：国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血。4. 无偿献血的血液用途是如何界定的？答：无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。

2、5. 输血科（血库）的质量控制由什么机构负责？答：中心血站承担供血区域范围内血液储存的质量控制，对所在行政区域内的中心血库进行质量控制。6. 临床输血管理委员会的组成和职责？答：医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会。委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。7. 医疗机构输血科（血库）的职能是什么？答：医疗机构临床用血管理办法（试行）中第六条规定， “医2疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断

3、、治疗与科研”。临床输血技术规范中第四条规定， “医疗机构设立输血科（血库）主要负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行”。8. 医疗机构如何确定临床用血计划？答：医疗机构临床用血应当遵循合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。9. 医疗机构临床用血必须由哪个部门指定其供应？答：医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外。10.医疗机构成分用血的来源？答：省级以上人民政府卫生行政部门批准的血站负责医疗机构成分用血的制备和供给。11.如何进行临床输血申请？答：经治医师应逐项填写临床输血

4、申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。12.签署输血治疗同意书应注意哪些问题？答：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。 输血治疗同意书入病历保存。13.无家属患者抢救时输血治疗同意书的签署？3答：无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。14.临床输血一次用血或备血量超过 2000 毫升时如何申请？答：临床输血一次用血或备血量超过 2000 毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名

5、后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。15.医疗机构在应急用血时进行采血应符合哪些条件？答： 边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）； 危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代；具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。16.如何采集输血前受血者的血液标本？答：所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态， 临床输血技术规范规定受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的。如果受血者需要继续输注红细胞，再

6、次申请时输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。不允许从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的 5ml 血液后再采集标本。若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。417.输血前红细胞的相关检测主要有哪几项？答：红细胞 ABO 血型正反定型及 RhD 血型定型。红细胞血型抗体筛选试验：主要目的是检出受血者体内是否存在可导致溶血的其他血型系统抗体。交叉配合试验：不能只做盐水凝集试验，必须加做能

7、检测出 Ig血型抗体的方法，如凝聚胺法、抗人球蛋白法等。对于献血者血液的血型在输血前需再次进行血型复核。18.怎样确认 ABO 血型？ABO 血型鉴定的试验原理是什么？答：根据红细胞膜表面有无抗原和（或）抗原，将血型分为型、型、AB 型及型种。试验原理：根据 IgM 类特异性血型抗体与红细胞膜上特异性抗原结合，能够出现肉眼可见凝集反应。用已知 IgM 类特异性标准抗 A 和抗 B 血清试剂来测 定红细胞上有无相应的 A 抗原或（和）B 抗原，同时用已知标 准 A 型红细胞和 B型红细胞来测定血清中有无相应的天然 IgM 类抗 A 或（和）抗 B。19.ABO 血型鉴定试验有哪些注意事项？答：分

8、型血清试剂质量性能应符合商品合格实际的要求。在每次试验结束后应放置 4冰箱保存，以免细菌污染。试剂红细胞以个健康者同型新鲜红细胞混合，用生理盐水洗涤次，以除去存在于血清中的抗体及可溶性抗原。试验中使用试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。操作方法应按规程执行，一般应先加血清，然后再加悬浮红细胞，以便核实是否漏加血清。ABO 血型鉴定最佳反应温度为 4，通常在室温（2024）下做试验可出现良好的凝集反应，37可使反应减弱。5判断结果后应仔细核对、记录，避免笔误。20.为什么要强调在 ABO 血型鉴定时一定要做正反定型？答：两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。在血型鉴定过程中，有许多

9、因素可导致错误结果，有些错误结果采用正定型不易发现，如标准血清问题、类 B 现象、红细胞多凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补正定型的不足，在正反定型出现不一致时，易于发现和纠正血型错误。可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变。亚型受血者红细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相对应的抗体，所以反定型可以防止某些A、B 亚型的漏 检。21.红细胞 ABO 血型正反定型结果不一致的常见原因有哪些？答：技术性问题。被检红细胞和/或血清问题。22.常见技术性问题有哪些？答：标准血清效价太低、亲和力不强。如抗 A 血清效价不高，可将 A 亚型误定为 O

10、型，AB 型误定为型。试剂红细胞悬液浓度过浓或过淡，导致试验抗原抗体比例不适当，误判为阴性反应。各种原因引起的红细胞溶解，误判为不凝集。23.被检红细胞主要有哪些问题？答：受检者红细胞上抗原位点过少，如亚型；或白血病、恶性肿瘤等导致抗原减弱。6血型正定型类似 AB，血清中有抗 B，应考虑类。混合凝集视野：有一部分红细胞凝集，有一部分红细胞不凝集。可能的原因有近期输过非同型血液、亚型、造血干细胞移植、嵌合体等。24.被检血清主要有哪些问题？答：受检者血清中蛋白紊乱（巨球蛋白血症等），或试验时温度过高，常引起红细胞呈缗钱状排列。 受检者血清中缺乏应有的抗 A 及（或）抗抗体，如丙种球蛋白缺乏症。有

11、细菌污染或遗传因素引起多凝集或全凝集。血清中有 ABO 血型意外的抗体，如自身抗 I、抗 M，常引起干扰。新生儿、老年人血清中抗体水平大幅度下降。25.为什么在做 ABO 血型反定型时用试管法比玻片法好？答：因为存在于受血者血清中的抗-A 及抗-个体差异很大，如果效价较低，在玻片上不足以凝集大量抗原阳性的红细胞，造成假阴性结果。若用试管法作反定型，可以延长反应时间，或离心看结果，促进抗原抗体反应，形成肉眼可见的凝集，结果更为可靠。26.最具有临床意义的红细胞血型系统主要指哪些？答：红细胞血型系统目前有 29 个。最具有临床意义的血型系统主要有 ABO 和 Rh。27.血型抗体分几类？各有哪些临

12、床意义？答：根据免疫球蛋白生物化学特性血型抗体主要分为 IgM 和 IgG 两大 类。IgM 类抗体在盐水介质中能够凝集具有相应抗原的红细胞，这类抗体主要是 ABO 以及 P、MN、Lewis 抗体，常为天7然抗体。能激活补体，发生血管内溶血。IgG 类抗体多数情况下在盐水介质中与具有相应抗原的红细胞不发生凝集，只有在胶体介质、酶或抗球蛋白、凝聚胺介质中才发生凝集，这类抗体主要是 Rh、Kidd、Duffy 等血型抗体。通常情况通过免疫（输血、妊娠、器官移植）产生抗体，又称免疫抗体。多发生血管外溶血。28.Rh 血型系统有几个主要抗原？如何判断 Rh 阳性和阴性？答：主要有种。是 D、C、c、

13、E、e。红细胞有 D 抗原者为 Rh 阳性，无 D 抗原者 为阴性。29.Rh 血型鉴定试验假阳性反应的原因是什么？答：在 RhD 血型鉴定 试验中存在其他特异性抗体（指不完全抗 D 抗体）。对疑难血型抗原鉴定时，应用不同来源抗血清同时做两份试验。被检细胞是多凝集红细胞，与任何血清都会发生凝集。当用未经洗涤的红细胞做试验时，被检标本自身凝集和异常蛋白质可能引起假阳性结果。试剂可能被细菌或其他抗血清所污染。30.微柱凝胶试验的原理是什么？答：在微柱凝胶介质中，红细胞抗原与相应抗体结合，利用凝胶的空间位阻，经低速离心，凝集的红细胞悬浮在凝胶上层，而未和抗体结合的红细胞则沉于凝胶低部（管底尖部）。3

14、1.何时采集受血者用于交叉配血试验的血标本？答：受血者交叉配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的。32.输血科在接到输血申请和血样后到交叉配血前要做哪些工作？8答：输血科（血库）要逐项核对输血申请单项目、受血者和献血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者 Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血试验。33.哪些血液成分在输注前必须进行交叉配血试验？答：凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等，应进行交叉配血试验。34.输注单采血小板需要交叉配血试验吗？答：输注

15、单采血小板不需要交叉配血，但应 ABO 血型同型或相容输注。35.什么情况下必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验？答：凡遇到交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史以及短期内需要接受多次输血者，必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验。36.聚凝胺交叉配血试验的原理是什么？答：加入的 Polybrence 试剂，带有大量正电荷，可中和红细胞膜上唾液酸携带的负电荷，使红细胞膜周围的 Zeta 电位消失，通过离心使红细胞发生聚集。然后再加入复悬液，复悬液中的枸橼酸，中和 Polybrencer 的作用，使红细胞周围的 Zate 电位恢复。如无抗体致敏红细胞则无凝集。如有 IgG 抗体

16、致敏细胞，加入复悬液后其凝集也不能散开。 37.聚凝胺交叉配血试验的注意事项是什么？答：可以用含 EDTA 之血浆代替血清使用。若病人血清（血浆）含肝素，如洗肾患者，须多加 46 滴Polyrene 溶液以中和肝素。9若试剂使用前为低温贮存，请恢复室温再行操作。加做辅助性抗球蛋白试验，目的是增加检测抗-K 的敏感性，对检测其他红细胞抗体无帮助。在冬天室温极低的情况下，操作交叉配血试验，某些病人血清中可能含有寒冷凝集素等因素，可导致假阳性的结果出现。若有此怀疑，建议在最后滴入 Resuspending 时，将试管立即置入 37水浴中，轻轻摇动试管混合，并在 30 秒内观察结果。离心力所对应转速为

17、 3400rpm.38.采供血机构所提供的临床用血包装上至少标有哪些内容？答：至少包含献血编号、品种标识、血型标识和有效期标识四部分。血液标签上不应标有献血者姓名。39.临床用血的包装、储存、运输，必须符合哪些卫生标准和要求？答：应符合血站管理办法、 全血及成分血质量要求中的相关规定。40.医疗机构对临床用血必须进行核查的主要内容？答：核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（血站名称及其许可证号、供血者条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号条形码，储存条件）等。41.临床用血在包装、储存和运输三个

18、环节不符合国家规定的卫生标准和要求，给予何种处罚？答：临床用血的包装、储存、运输，不符合国家规定的卫生标准和要求的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告，可以并处 1 万元以下的罚款。 1042.医疗机构负责血液的收领、发放工作的医务人员要认真核查血袋包装，请问核查内容包括哪些？答：(1)血站的名称及其许可证号；(2)献血者的条形码、血型；(3)血液品种；(4)采血日期及时期；(5)有效期及时间；(6)血袋编号（或条形码）；(7)储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。43.医疗机构对验收合格的血液还要做哪些工作？答：医疗机构对验收合格的血液，应当认真作好入

19、库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。禁止接受不合格血液入库。44.医疗机构血液储存的要求？答：医疗机构的储血设施应当保证完好；储血环境应当符合卫生学标准。全血、红细胞冷藏温度应当控制在 26；血小板温度应当控制在 2024(振摇条件下)；新鲜冰冻血浆贮存温度应当控制在-20以下；冷沉淀贮存温度应当控制在-20以下；应当作好血液冷藏温度的 24 小时监测记录。 45.悬浮红细胞应如何贮存？其有效期是多长？答：悬浮红细胞（CRCs）应贮存在 42的血库专用冰箱中。ACD 保存液可贮存 21 天，CPD 保存液可贮存 28 天，CPDA保存液可贮存 35 天。