1、心脏电除颤术,1,2,3,电除颤原理,在短时间内给心脏通以强电流（直流电），可使心脏的自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折反通道全部失活，然后心脏起博系统中具有最高自律性的窦房结可恢复主导地位控制心搏，于是心律转复窦性。,4,适应症,同步电复律用于：1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学障碍者。,5,电除颤适用于：1、快速室性心动过速伴血液动力学障碍，QRS波 增宽不能与T 波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动
2、。,6,禁忌症,（一）、绝对禁忌症洋地黄中毒起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。 在这种情况下如作电复引律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。,7,相对禁忌症包括：（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、具有潜在的诱发更快速心律失常危险者；（3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。,8,同步与非同步区别,同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，必须与患者心博同步，由R波启动同步放电装置，使电极放电落在心室绝对不应期上。非同步方式：应用于室颤,可以在心动周期的任何部位放电，均可使心肌纤维同时除极。,9,室 颤,特征：QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大
3、小不一的颤动波，速率在250500次/分。,10,室 扑,各导无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分；,11,室上速,各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。,12,除颤与时间,每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%,13,成活可能性与两个时段有关：,病人倒下到除颤时间（min）,医院存活病人概率,14,电极位置,
4、15,电除颤操作规程,1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水 纱，酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。,16,6.选择电极部位 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间。 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监
5、护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全,17,11. 电除颤：两电极板紧压病人胸部放使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。12.立即观察示
6、波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。,18,13、无效时可重复电除颤一次。14、关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物,19,注意事项,电除颤一般在患者神志不清时进行。电极板位置准确紧贴除颤部位除颤时任何人不得接触患者及病床电流量选择：成人200360焦耳，小儿50150焦耳电击部位可能有轻度红斑、疼痛或肌肉疼痛，通常3-5天可自行缓解,20,保 养,以75%酒精纱布擦除面版外的部位以清洁干软布擦面版每次充电时间为16小时，间隔48小时后需重新充电除颤机定时定人检测并及时补充用物。,21,22,除颤机上英文简介,Sync 同步、非同步 Record 记录、停止走纸 Mark 打标（即标记）Lead Select 选择导联。ECG Size 调整导联幅度HR Alarm 心率报警,23,谢谢!,24,
