1、癫痫发作的处理,康复科 杜丹丹,学习目标,1.掌握癫痫的定义2.了解癫痫的分类3.熟悉癫痫的临床表现4.了解癫痫的诊断和治疗方法5.掌握癫痫发作的护理要点6.熟悉癫痫的主要护理诊断,癫痫发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程。,癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识障碍的常见原因。,流行病学特征,我国癫痫发生率4.54.7，始发年龄多在20岁以前，约占70%74%。10岁以前始发者占37%51.8%。多数癫痫患儿在青春期前癫痫发作可停止或缓解。,癫痫的分类,一。国际统一分类,二。按病因分类,1.部分性发作2全
2、身性发作3不能分类发作,1.特发性癫痫，也称原发性癫痫2.症状性癫痫，也称继发性癫痫。,癫痫的临床表现,一。痉挛性全身性发作的临床表现发作是突然意识丧失，全身痉挛性抽搐多持续数分钟。可间隔数周或数月一次。也可一周或一天数次。发作过程可分四期。,癫痫的临床表现,1.前驱期 发作前12日可表现精神不振，兴奋易激惹，头痛头晕，全身不适。2.先兆期 运动先兆，感觉先兆，听视觉先兆，内脏先兆和精神性先兆。一般为数秒到12分钟不等。3痉挛期 病人尖叫一声，即可昏倒。双侧瞳孔散大，光反应消失全身肌肉呈强直性痉挛性抽搐，双上肢呈內收位，两下肢伸直。由于喉肌及呼吸肌痉挛而引起呼吸困难或呼吸暂停全身缺氧，口唇面部
3、青紫。经数秒进入阵挛期，表现为全身肌肉呈节律性抽搐。由于膀胱痉挛引起小便失禁，每次发作持续数分钟。4痉挛后期 全身肌肉停止痉挛，呼吸逐渐恢复。约十分钟后病人由昏迷转为清醒，对发作过程无记忆。有时可出现偏瘫或单瘫。,癫痫的临床表现,二。失神性全身性发作的临床表现 可有多种类型。发作只几秒，即惊颤点头迎客式痉挛。,癫痫的临床表现,三。局限性发作的临床表现有三种类型：Jackson（感觉）性发作 旋转性发作 一侧痉挛性发作肌肉抽搐多在上肢和下肢，扩散方向从远端道近端。,癫痫的临床表现,四。精神运动性发作即复杂性部分发作，这种发作又称朦胧发作。其特征是发作前有预感。表现为幻嗅，胃肠不适，精神异常，不自
4、主活动等。发作时有意识障碍。发作一般在30秒2分钟，病人意识逐渐清楚。,癫痫的诊断,1神经影像学检查 CT和MRI，对于癫痫灶的确定有很大帮助。2脑电图 约50%病人在发作间歇期有脑电图异常。3 24小时动态脑电图和视频脑电图监测 可看到病人多数发作时的脑电活动，提高诊断准确率。4正电子发射断层摄影（PET）对癫痫诊断具有特异性，诊断率高于90%。,癫痫的治疗,1。药物治疗2。手术治疗,癫痫的治疗,一药物治疗1.苯巴比妥（鲁米那） 对癫痫大发作效果好，对局限性发作和精神运动性癫痫亦有效果，对癫痫小发作作用小。2苯妥英钠（大仑丁）对癫痫大发作，局限性发作和精神运动性发作效果好，对癫痫小发作无效。
5、3卡马西平 对精神运动性发作效果最好。4扑痫酮 对癫痫大发作局限性发作和精神运动性发作均有良好疗效。5丙戊酸钠 具有广谱抗癫痫作用6密那丁7三甲双酮对癫痫小发作有效8安定 主要用于癫痫持续状态时静脉注射。,手术治疗,护理要点,1.注意癫痫发作前的先兆，若出现症状，立即采取安全保护措施，让病人平卧，减少声光刺激，床旁备有开口器，舌钳，压舌板并专人陪伴，防止意外发生。2发作时防止窒息，自伤，舌后坠，取出假牙，清理呼吸道分泌物，放置牙垫，头偏向一侧，持续吸氧。3抽搐发作时由于肢体剧烈抽动，可产生四肢和脊柱的骨折，脱位，因此发作时不要用力压迫抽搐肢体，医护人员应保护至病人清醒。4发作时按医嘱立即注射抗
6、癫痫药物。,护理要点,5 观察发作过程，发作时间，持续时间，抽搐开始部位，向那一侧扩展。抽搐后有无肢体偏瘫，意识改变，瞳孔变化，大小便失禁。6 发作后注意有无兴奋躁动以及再发作7癫痫发作持续30发展或间歇性癫痫发作持续30分钟或更长，发作间歇期意识不恢复者称为癫痫持续状态。此时应禁食持续吸氧，遵医嘱给与抗癫痫药物静脉输注，并适当约束病人，防止意外发生。8 遵医嘱应用抗癫痫药物不可擅自停药加量减量以免癫痫复发或出现癫痫持续状态。,护理要点,9 胼胝体切开术后出现缄默综合征时，应加强翻身叩背吸痰，防止肺炎发生。10 杏仁核损毁术后病人兴奋性降低，应密切观察意识改变，据食者给予鼻饲饮食。11 术后出现偏瘫失语，应加强心理护理。、12精神运动性癫痫应专人护理，术后约束患者，防止意外发生。,主要护理诊断,1.受伤的危险2.清理呼吸道无效3.有误吸危险4.知识缺乏5潜在并发症：颅内压增高6皮肤完整性受损的危险7焦虑,谢谢聆听！,
