1、 1 中国康复医学会“年度优秀奖” 申 报 书 奖项名称 _ 申报 人 _ 申报单位 _ 推荐单位 _ 推荐日期 _ 中国康复医学会制 二一八年七月2 填 表 说 明 1. 本表供评选中 国康复医学会“年度优秀奖”使用。 2. 填写后打印，将近期 1寸彩色照片贴在纸质版表中，电子版照片发至指定邮箱。 3.“奖项名称”填写具体的奖项名称，如“优秀康复医师奖”、“优秀青年康复治疗师奖”。 4.“近三年”时间范围： 2015 年至今。 5.申报人必须使用统一申报表，自制表格一律不受理。 6.本表一式两份，封面表格至第五页由申请人填写，第六页由所在单位、推荐单位、审批单位分别填写。 3 一、申报人情况
2、表 姓 名 性 别 1 寸彩色照片 民 族 出生年月 政治面貌 最高学历 学 位 现岗位 工作 时间 专业技术职务 行政职务 工作单位 通讯地址 邮 编 联系电话 邮 箱 个人主要业绩（ 1000 字 左右 ）： 4 二、 近 三 年从事的主要科研项目（ 10 项以内 ） 项目名称 项目性质及来源 项目经费 起止时间 本人排序 三、 近三年科研获奖情况（ 10 项以内） 项目名称 奖励名称 /等级 授奖单位 奖励年度 本人排序 5 四、 近三年获授权发明专利情况 （ 10 项以内 ） 专利名称 专利号 授权公告日 本人排 序 五、 近三年代表性著作、论文情况（ 20 篇以内） 著作 /论文名称 出版单位 /刊物名称 出版 / 发表日期 SCI、 EI、 SSCI、 CSSCI收录 /影响因子值 作者 排名 6 所在单位意见： 单位公章 年 月 日 推荐单位意见： 推荐单位公章 年 月 日 审批 单位意见： 盖 章 年 月 日
