1、填写范例：佛山市建筑工程使用墙体材料情况核验申请和记录表建设单位（盖章）：佛山市南海区家明房地产开发有限公司 2015 年 3 月 8 日 工程名称 宏大豪园 5 号 工程地点 南海区桂城海五路 3 号建设单位 佛山市南海区家明房地产开发有限公 司 设计单位 佛山市建筑设计院有限 公司施工单位 南海区第八建筑工程有限公司 监理单位 南海建发监理有限公司建筑面积 12550.26 平方米 结构型式/层数 剪力墙/32项目负责人 张三 联系电话项目总监 李四 联系电话预缴专项基金日期 2012 年 5 月 6 日 申报现场检查 日期 2013 年 3 月 10 日砌体总面积 9753.6m2 使用
2、新墙材 面积蒸压加气混凝土砌块3755 m2; 普通混凝土小型空心砌块 4360m2; 新墙材使用量（m 3或标准砖）蒸压加气混凝土砌块751m3; 普通混凝土小型空心砌块 392.4m3使用新墙材比例 83%新型墙材品种及类型蒸压加气混凝土砌块 （600X200X200：600X200X100)普通混凝土小型空心砌块 (39019090)供应新型墙材厂家名称佛山市 XX 建材有限公司佛山南海区 xx 轻质砖厂新墙材是否经过认定：是 认定证明编号 QB-2011-3/QB-2012-12使用非新型墙材的部位压顶（约 cm 高） 地脚（约 cm 高）门框 窗框 厨框 梯井/间 阳台 塞缝其他部位：核验意见(需明确新墙材使用比例)经检查，该工程墙体使用 ，使用新型墙材的比例为 %，所用新型墙材已经备案。核验部门（公章）核验日期：核验部门 建设单位 （盖章）核验人员签 名 监理单位(盖章)施工单位（盖章）注：一、本表一式三份，建设行政主管部门、核验部门、建设单位各一份；二、填报内容应打印填写，建设单位持本表到核验部门办理申报核验；三、须有两名核验工作人员现场参与核验并签名。
