1、胆石症,目录,概述,概述：,胆石症（cholelithiasis）包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆石症的发病情况发生了很大的变化。,胆石分类：,胆固醇结石： 80位于胆囊内，呈白黄、灰黄或黄色，剖面呈放射状排列的条纹，形状大小不一。 胆色素结石： 一种是无胆汁酸、无细菌、质硬的黑色胆色素结石； 一种为有胆汁酸、有细菌、质软易碎的棕色胆色素结石。混合性结石: 有胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。,胆结石怎么形成？,胆道系统：肝内胆管+肝外胆道,肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。,胆道解剖,肝外胆道系统
2、:,左右肝管肝外部分 肝总管 胆总管,直径1cm,分为4段 胆囊及胆囊管,80%90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头。,胆 汁 的 生 理 功 能,胆汁分泌：800-1200ml/日胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺激肠蠕动，中和胃酸分泌调节：神经内分泌胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱肠肝循环,胆汁的代谢,胆汁由肝细胞和毛细胆管分泌，胆汁中是97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐（胆汁酸盐）、胆固醇、卵磷脂、胆色素（胆红素）等,胆汁酸盐的肠肝循环,95%的胆汁酸与胆盐在
3、回肠末端被吸收，经过门静脉系统回输入肝，称为“胆汁酸盐的肠肝循环”，其是为了保持胆盐水平的稳定。 胆汁中的胆汁酸盐，卵磷脂及胆固醇的比例是一定的，如果肠肝循环被破坏，胆汁酸盐丢失过多不足以转运胆固醇，那么胆汁中的胆固醇就易于被析出了，形成结石（形成胆固醇结石）,胆固醇结石成因：代谢因素（胆汁中胆固醇 ，胆汁酸盐 ）,胆色素结石的成因,胆汁中的胆红素 未接（非结合）在肝内葡萄糖醛酸结合成无毒的可溶性的结合胆红素，那么当胆红素在肝内不能结合成结合胆红素时，胆红素便易于和钙结合形成胆红素钙，形成胆色素结石。,胆道感染，胆道梗阻：细菌产生的酶能水解胆汁中的脂质， 使结合胆红素水解为非结合胆红素,胆色素
4、结石的成因：任何阻止胆红素与葡萄糖醛酸结合，或者使结合胆红素分解为未结合胆红素的因素,结石与不良饮食的关系,（1）不吃早餐:长期不吃早餐易患胆石症。其机理是空腹时胆汁分泌减少，胆汁的成分也发生变化，其中胆酸含量减少.但胆固醇在胆囊中沉积。长期如此.便可形成胆固醇结石。原来就有胆酸分泌不足或胆固醇分泌过多，而又经常不吃早餐的人，就更容易形成胆石症。（2）爱吃甜食:爱吃甜食易患胆石症。研究者认为:过量的糖分会增加胰岛素的分泌，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间比例失调。过量的糖分还会再行转化为脂肪，促使人体发胖，进而胆固醇分泌更会增加，促使胆结石的发生。,结石与饮食的关系,
5、（3）不良食品结构:不良食品结构易患胆石症. 首先是由于过食精制碳水化合物而造成的。因为过食精制碳水化合物会增加胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇沉淀而形成结石。其次是由于摄入大量脂类食物，促使胆汁成分改变，其中胆固醇与胆色素的含量增加，脂肪代谢也易发生紊乱，胆汁易浓缩，胆囊收缩功能也降低，因而更易形成胆石症。 （4）饮食不洁:饮食不洁易患胆石症。日本的学者曾对手术取出的胆红素钙结石进行研究，也发现了约有50%是以蛔虫及其卵为核心的。导致这类结石发生的原因主要是饮食不洁，将虫卵吞入消化道而患上蛔虫症。蛔虫逆流进胆道等处产卵或死亡均可形成结石，一旦成为结石核心，又可使胆道引流不畅，加上虫体带入大肠杆菌造成胆道感染，从而促使胆结石的形成,感,谢,聆,听,
