1、急诊病例汇报,急诊科 李阳 齐恩鹏 2018.08.09,家庭、社会支持系统良好,性别：男性,年龄：78岁,职业：退休,民族：汉族,医保：有,一般资料,简要病史,主诉：大汗胸闷十分钟 现病史：2018年6月19日09:40患者于心内科住院于放射科行胸部增强CT后出现大汗胸闷症状，转至我急诊科治疗。,简要病史,1.肺栓塞。2.糖尿病。,入 院诊断,1.给予吸氧监护，抗凝扩支及对症治疗。2.完善相关检查及化验，如血常规肝肾功能，给予对症治疗。3.告高危，向家属交待病情。4.给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。,诊疗计划,既往史,1.糖尿病2.脑梗,简要病史,入院查体：体温36.7，脉搏121次/分，呼吸
2、28次/分，血压 83/53mmHg。神志清，精神差，烦躁，胸廓对称，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张。双瞳孔左：右=3.5mm:3.5mm,光反应（+，+）四肢肌力级，NEWS评分6分。护理措施：1.立即给予心电血压呼吸及血氧饱和度检测。 2.给予双鼻导管高流量吸氧8L/min。 3.给予床旁ECG,示：右束支传导阻滞。 4.建立两条静脉通路，抽取血化验，测指血血糖 5.6mmol/L。 5.准备抢救用物，抢救车旁备。,简要病史,病情变化：09:55患者突发意识丧失，自助呼吸消失，颈动脉搏动消失，双瞳孔左：右=5mm:5mm,光反应（-，-）。护理措施1.立即给予胸外
3、按压，简易呼吸器辅助呼吸。 2.协助医生给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，经气管插管吸痰。 3.遵嘱给予抢救用药及溶栓抗凝治疗。 4.留置胃管接胃肠减压，遵嘱导尿 。 病情变化 :10:50患者自主心率恢复，103次/分，血压135/80mmHg,意识昏迷状态，双瞳孔左：右=5mm:5mm,光反应（-，-）。11:02病情稍平稳，由医生护士陪同携带转运呼吸机及转运监护仪转往ICU继续治疗。,护理评估,主要治疗药物,1.抢救用药,2.抗凝药,3.溶栓药,肾上腺素，尼可刹米，多巴胺，5%碳酸氢钠，甲强龙 那屈肝素钙0.4ML皮下注射阿替普酶50mg静脉泵入,化验室回报：,血常规：WBC:12.821
4、09/L生化：肌钙蛋白I：0.157ng/mL（0-0.12）； N端脑钠肽：5960ng/L（900-1800）； 肌酐：41.4umol/L（46-110）； 钾：4.0mmol/L（3.5-5.3）； 凝血功能：血浆D-二聚体：10000ng/mL（0-500）血气分析：PH：7.0395 PCO2：64.8mmol/LPO2：126mmol/L,相关知识：,肺栓塞（pulmonary embolism, PE）：是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征 栓子性质：血栓(90%)、空气、羊水、脂肪等,肺栓塞症状 不明原因呼吸困难：最多见胸痛：胸膜炎性胸痛和心绞痛性胸痛晕厥：可为PTE唯一或首发症状烦躁不安：常见症状咯血：小量咯血咳嗽：早期体征肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血,护理问题及措施：,
