1、铁蛋白 检测,筛查孕妇和婴幼儿铁缺乏症,目 录,概况,铁蛋白（SF）是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，是铁的贮存形式，它是判断机体是否缺铁或铁负荷过多的有效指标。2014版妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南明确指出有条件的医疗机构应对所有的孕妇检测铁蛋白。中国儿童发展纲要（2011-2020）将降低孕产妇、婴幼儿和中小学贫血率作为工作任务之一。全国妇联、卫生部、中国儿童基金会启动“消除儿童贫血行动”项目,目的和意义,铁蛋白是机体储存的主要形式，是国际公认的反映机体是否缺铁的最早最敏感指标。检测铁蛋白可避免漏诊80%以上的未贫血的隐形铁缺乏者，且避免误诊30%以上不是铁缺乏造成的贫血者。铁蛋
2、白是人体重要的铁贮存蛋白，参与对造血和免疫系统的调控。血清中铁蛋白水平可反映铁贮备情况及机体营养状态，它与多种疾病相关。,目的和意义,铁蛋白降低 铁蛋白降低几乎都可以诊断为铁缺乏，主要因为：铁贮存减少：如缺铁性贫血、营养不良等；铁蛋白合成减少、维生素C缺乏等。在体内铁缺乏早期，尚无显著的贫血改变时，仅有体内铁贮存量减少，常规生化指标正常，血清铁蛋白就开始减少。铁蛋白含量测定是目前诊断隐性贫血最早最准确的指标，诊断符合率可达95.5。部分自身免疫性疾病如全身性红斑狼疮、干燥综合征、某些胶原性病时铁蛋白也可明显降低。妊娠和哺乳期也可低于正常值。,铁蛋白升高铁贮存增加 原发性血色病、继发性铁负荷过多
3、，如过多输血、不恰当铁剂治疗、溶血性贫血等。铁蛋白合成增加 炎症或恶性病变，如许多恶性肿瘤细胞可以合成和分泌铁蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等，铁蛋白测定已成为恶性肿瘤辅助诊断指标之一；甲状腺功能亢进症时铁蛋白合成也增加。组织内的铁蛋白释放增加 急性肝炎、慢性肝炎或其他肝病时血清铁蛋白也明显增高。在肝硬化等高危患者中同时测定AFP与铁蛋白对于早期发现肝癌有重要价值。急性心肌梗死早期也出现铁蛋白升高。,现状：营养性铁缺乏症是单一微量营养素缺乏引起的世界性疾患。据世界卫生组织（WHO）推算，全球约有21.5亿居民存在不同程度的铁缺乏，妇女和婴幼儿更是深受其害的群体。,铁
4、缺乏症早期筛查的目的意义,流行病学调查 在全国15个省，26个市县对9118名7个月7岁儿童所进行的分层随机抽样调查结果，铁缺乏症的检出率平均为40.3%，其中铁耗减（ID）平均为32.5%，缺铁性贫血（IDA）平均为7.8%，其中以后半岁婴儿最为严重达到20.5%。可见，如果仅以血红蛋白浓度正常而不予补铁，ID漏诊率高达80%以上。,铁缺乏症早期筛查的目的意义,在一般人群中贫血对ID的阳性预测值仅为29%，敏感率仅为30%。其结论认为，目前以血红蛋白作为评判指标的检查方法，导致许多无缺铁症的幼儿进行不必要的治疗和重复检查，而许多真正铁缺乏的幼儿却未能得到关注。,铁缺乏症早期筛查的目的意义,据
5、联合国儿童基金会的报告，缺铁性贫血儿童的智商较正常儿童平均低9个点：我国的研究报告，贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多。更为重要的是，即使补铁纠正了贫血，铁缺乏对神经系统的损害也不可逆转。研究发现，婴幼儿期缺铁性贫血者，即使到学龄期，仍然会表现出认知方面的障碍。,相关检测及误区,1、血红蛋白：最常见最熟悉的指标。在正常参考范围内，不能排除缺铁的可能性。贫血是严重缺铁的最终结果，因此血红蛋白是缺铁的晚期指标。2、血清铁：血清中游离的铁，不能全面反映体内铁的贮存与代谢情况，且易受进食、生理、溶血及环境中铁的影响，临床应用价值有限。,相关检测及误区,3、红细胞内游离原卟啉：在缺铁进程
6、的中期，随着骨髓储存铁的耗竭，红细胞内部分原卟啉分子无法与铁结合形成血红素，导致游离原卟啉增高。检测游离原卟啉一般使用荧光法，操作繁琐，还没有既简便快速又准确可靠的方法。4、总铁结合力：指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量。干扰测定准确度的因素与血清铁的相同。,相关检测及误区,5、红细胞比积（HCT）：由红细胞数量和大小决定。在铁缺乏的诊断方面，该值减低，说明可能已出现小红细胞，缺铁状况已严重。该指标用于辅助判断贫血的类型，但用于铁缺乏诊断的灵敏度和特异度欠佳。6、红细胞平均体积（MCV）：由HCT和红细胞计数计算而来。属铁缺乏的晚期诊断指标。7红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：指平均每升红细胞
7、中血红蛋白的浓度。由血红蛋白和HCT计算而来，因此该指标异常也出现在铁缺乏的晚期。,缺铁性贫血早筛金标准,铁蛋白：公认的反映储存铁是否充足的最敏感指标。在缺铁早期，体内储存的铁含量减少，表现为血清铁蛋白降低。此时，还没有缺铁的红细胞生成，更没有血红蛋白的减少，此时如能及时纠正缺铁，对健康影响不大。参考正常值：男性：30-400ng/ml；女性：20-150ng/ml,方法及注意事项,指尖血、静脉血均可，即采即查，当天出结果。影响因素：感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病的SF明显升高。血清铁1天内早晨最高，下午逐渐下降。应留取早晨空腹时候的血标本。检查前慎用铁剂治疗或禁食含铁高的食物，如动物肝脏等;禁食
8、能和铁络合的物质，如茶等。当妇女在生理期、妊娠期和婴儿生长期、因体内铁的需求量增加，可使血清铁降低，属生理现象。,铁蛋白与其他实验指标组合对铁营养状况的综合分析判断,治疗,铁剂治疗：在服用铁剂时同时应服用维生素C，每次100毫克。治疗后每月复查血红蛋白，红细胞计数，网织红细胞计数（在治疗10天内增高，说明治疗有效）。总疗程9-12周。当血红蛋白、红细胞达到正常标准后，改用预防量每周给药一次，补充贮存铁以防血色素再度下降。,治疗,饮食治疗：鼓励多吃含铁丰富的食物，如肝、血、红色肉、鱼、禽、内脏等。补充维生素C丰富的食物，如桔子、甜橙、绿色蔬菜等。铁剂治疗4-8周后血红蛋白仍不上升，则应进一步查明引起贫血的原因。,THANK YOU,
