上消化道出血的护理查房.docx

1、上消化道出血的护理查房今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出 1000或循环血容量的，是临床常见的急症。首先有管床护士 报告病例。 护士 ： 患者 王郭氏 女 79 岁 主因上腹部不适 2 周，黑便 3 天于 2013 年 6 月 23 日 10：30 平车入院。查 T 36 P 98 次/分 R 22 次/分 BP 90/6

2、0mmhg ，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示 HB 70g/L，给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血，于 6 月 23 日输入红细胞 2 单位，经过 7 天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。在患者住院期间共提出 6 个护理诊断：1、 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。2、 活动无耐力：与血容量减少有关。3、 排便异常：与上消化道出血有关。4、 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。5、 潜在并发症：窒息。1、 体液不足：与呕血，黑便引

3、起体液丢失过多，液体摄入不足有关。护理措施：1、 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。2、 监测呼吸、心率、血压情况。3、 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。4、 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。5、 准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。6、 提供舒适的体位。7、 呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。2、活动无耐力：与血容量减少有关。1、提供安静舒适的环境，注意保暖。2、协助病人日常基本生活。3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。4、出血停止后

4、适当室内活动，逐渐增加。5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。3、排便异常：与上消化道出血有关。1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。4、密切观察继续出血情况和再出血情况。5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。1、热情主动迎接病人做好入院宣教。2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。4、介绍同室病友、互相交流，加

5、强沟通。5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。5、潜在并发症：窒息。1、加强观察生命体征和呕吐境况。2、持身心两方面的休息，减少交流时间。3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。4、病人大量出血时，应及时通知医生。5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。： 把该病人的护理诊断和护理措施讲述的很详尽具体，但消化道大出血属于内科急症，这就要求我们要熟练掌握抢救技术，分秒必争，下面有 说一下对消化道大出血的急救护理：1、 选择床单位，尽量安置病人于抢救室，便于抢救。无条件者安置于距离护办

6、室近的病房，另外，病人呕吐时应用屏风遮挡。2、 卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。3、 迅速建立静脉通路，大量出血时需采用静脉留置针便于抢救。4、 注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。当病人突然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢救。5、 注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。：消化道大出血时，我们应立即配合医生进行抢救，立即通知化验室静脉采血、配血，给予静脉输血，王严莉说一下输血

7、的注意事项。：1、 输血前必须经两人核对无误方可输入，要进行三查八对。三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否良好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。2、 严格无菌技术操作，输血不能与静脉输液通路。3、 血液取回勿震荡加温，避免血液成分破坏引起不良反应。4、 输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应。5、 开始输血时速度宜慢，观察 15 分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。6、 输血袋用后低温保存 24h。7、 做好输血护理记录。：咱们在临床上护理病人，不仅输液打针技术要过硬，专科技术也要熟练，要学会观察评估患者，下

8、面李奕雯说一下上消化道出血怎样判断出血是否停止及估计出血量。：出血是否停止的判断，有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须及时处理 。1、反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善或经短时好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红计数持续升高 。4、在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高 。5、门静脉高压患者原有脾脏肿大，再出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血不止。4、失血估量 大便潜血阳性（） ：出血量 5ml；黑

9、便：一般每日出血量在 50-70ml呕血： 出血量250ml 出血量500ml 且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。我们在患者大出血时做好安抚工作，嘱患者禁食水，24 h 后如不继续出血， 可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合， 教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。：咱们大家对上消化道出有关知识掌握的比较好，但也有不足之处，我们今后要加强这方面患者的基础护理，做好大出血重症患者的口腔护理，进一步提高护理质量。