1、考题一患者女，20 岁。咳嗽 1 月余，进行性呼吸困难 10 天。查体：神志清，R28bpm，P120bpm，吸气性喉 鸣明显，三凹征明 显。 颈部 CT 资料（见图片）一、请列出初步诊断及下一步如何处理：二、请说出 Laryngeal obstruction 的分度及相应治疗措施,三、附一题：患者男 52 岁，声嘶、气促半年，加重 2 天，来的时候很重，IV喉梗阻，血氧 60%。立刻行气管切开，病人呼吸困难得到缓 解，血氧达到 95%请问你对此项操作有何意见及看法？考题一答案：一、诊断：气管肿物（2 分），喉梗阻度。 （2 分）下一步可考虑用小号麻醉管插管，若不行，即应及早行气管切开（尽量低
2、位）+ 肿物切除活 检。 （4 分）二、喉梗阻(Laryngeal obstruction)的分度喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。根据病情轻重，喉阻塞可分为四度一度：平静时无症状，活动时有轻度吸气性困难。 （1 分）二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。 （1 分）三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷
3、明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。（1 分）四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。 （1 分）治 疗喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。 （1 分）二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤
4、，可考虑气管切开。 （1 分）三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。 （1 分）四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。 （1 分）三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧状态导致呼吸抑制，注意在充分准备好呼吸机或者抢救措施情况下再进行气管切开
5、。（4 分）考题二病例，男，64 岁，因声音嘶 哑 3 个月，加重伴呼吸困难 2 天来院求治，既往 1030 年吸烟史，一、请列出初步体格检查及辅助检查内容？-患者纤维喉镜显示如下：患者 CT 显示如下二、请列出初步诊断，以及下一步诊疗措施。-_三、请列出喉癌的分型及临床表现课题二答案一、常规咽喉部体格检查，包括口咽部检查（3 分），间接喉镜看咽喉部（3 分），声带及其动度（2 分），梨状窝及会厌（2 分），考官充当 SP，考核操作技能二、声门型喉癌？（2 分）进行电子喉镜或者纤维喉镜检查并取活检，待病理报告出来后，收入院。 （2 分）三、1声门上型：不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等
6、。易颈部淋巴结转移。 （2 分）2声门型：前、中 13 处较多，早期症状 为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。 （2 分）3声门下型：早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。 （2 分） 考题三患者男，23 岁，反复左鼻塞、 脓涕、头痛 2+年，加重伴 发热 5 天就诊。头痛表现为晨起轻午后重。检查见左中鼻道可见脓性分泌物。请问：一、鼻部常规体格检查及辅助检查。-患者鼻内窥镜、CT 所见如图：二、诊断及下一步处理三、各组鼻窦的开口部位及其发生鼻窦炎时的疼痛特点。考题三答案一、鼻部常规检查：外鼻检查（1 分），窥鼻器使用（1 分），鼻腔上中下鼻
7、甲鼻道的检查，鼻中隔的检查（3 分）。辅查：鼻内窥镜检查，鼻窦 CT 检查（4 分）二、诊断：慢性上颌窦炎急性发作处理：上颌窦穿刺冲洗术（1 分）：既可用于诊断，又可用于治疗。功能性鼻内窥镜手术治疗（2 分）三、1、急性额窦炎前额部痛，晨起轻， 渐加重，午后轻，晚间消失，次日重复（2 分）2、急性筛窦炎头痛较轻，形式多，内眦鼻根多见（2 分）3、急性蝶窦炎颅底或球后痛，压迫眼球不加重，晨轻午后重，可有放射性痛（2 分）4、急性上颌窦炎前额部痛，晨轻，午后重（2 分）考题四患者，男，27 岁，感冒后左耳听力下降 3 周，自听加强伴耳鸣，为嗡嗡声。自服抗生素 10 天后病情无好转，来院求治。一、进行常规体格检查及辅助检查-查体：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不肿大，鼻腔通气良好，耳镜检查、纯音测听如下声导抗图： 二、诊断及鉴别诊断三、下一步处理答案：一、耳部常规检查（5 分），耳镜检查（5 分），纯音测听及声导抗检查（4 分）二、诊断：左耳分泌性中耳炎（2 分）三、处理：清除中耳积液：鼓室穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管。 （2 分）改善中耳通气：保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张。 （2 分）
